張艷玲

(江蘇省連云港市贛榆縣人民醫(yī)院 江蘇連云港 222100)

1 臨床資料

選取我院自2006年至2009年合并有糖尿病的泌尿外科疾病患者108例,其中男83例,女25例,年齡在58～86歲之間,平均年齡為67.8歲,入院前已確診為糖尿病的患者共78例,其余30例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者。在108例患者中合并有冠心病的36例,其他心血管疾病的21例,原發(fā)性高血壓的48例。

2 護(hù)理方法

2.1 患者心理護(hù)理

針對(duì)糖尿病人合并泌尿外科疾病的特殊性,患者多半不能徹底治愈,長(zhǎng)期使用藥物費(fèi)用較高,許多患者對(duì)堅(jiān)持治療有抵觸情緒,這時(shí)病人的心情煩躁是很常見(jiàn)的,這時(shí)候護(hù)士應(yīng)該首先做好心理上的安慰工作,做好相關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教工作,爭(zhēng)取在最大程度上解除患者的焦慮心理和后顧之憂,只有這樣才能對(duì)日后的臨床治療起到事半功倍的效果。

2.2 圍手術(shù)期血糖控制護(hù)理

糖尿病人的圍手術(shù)期血糖控制是必須要嚴(yán)格執(zhí)行的基本措施。泌尿外科疾病的患者應(yīng)做常規(guī)的血糖檢查,對(duì)并發(fā)糖尿病者,術(shù)前需進(jìn)行全面的檢查,常用的檢查項(xiàng)目包括:血糖、尿糖、甘油三酯、心電圖、心臟彩超、血漿胰島素等。一般對(duì)開(kāi)放性的手術(shù)患者,在手術(shù)前3d停服降糖藥物和長(zhǎng)效胰島素,可于每日三餐前皮下注射普通胰島素,將餐后血糖控制在7.8mmol/L。術(shù)中以輸生理鹽水和林格液為主,建立胰島素專(zhuān)用靜脈通道,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)胰島素用量,使血糖維持在6～10mmol/L。術(shù)后對(duì)患者的血糖護(hù)理顯得尤其關(guān)鍵,由于術(shù)后禁食及先前輸入過(guò)量胰島素會(huì)引起低血糖反應(yīng),此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)視患者的血糖,即使調(diào)整胰島素的注射用量,如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即做靜脈50%的葡萄糖推注,密切觀察患者血糖直到病情穩(wěn)定為止。

2.3 飲食護(hù)理

對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病的患者進(jìn)行科學(xué)的飲食護(hù)理是必須的,應(yīng)該根據(jù)患者每日所需的營(yíng)養(yǎng)情況制定專(zhuān)門(mén)的糖尿病治療飲食,可以按患者的體重計(jì)算患者所需的熱量,從而確定患者所需的飲食。另外,還須勸導(dǎo)患者少食正餐之外的食物如水果等。飲食上應(yīng)選用一些高蛋白、高維生素、高纖維的食物,合理搭配膳食,讓患者做到定時(shí)、定量、定餐。

2.4 抗感染護(hù)理

鑒于糖尿病人合并泌尿外科疾病的特殊性,在圍手術(shù)期進(jìn)行抗感染護(hù)理是很必要的。由于糖尿病本身為代謝性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態(tài)下,細(xì)胞免疫功能低下,水、電解質(zhì)紊亂,蛋白質(zhì)缺乏,營(yíng)養(yǎng)障礙易導(dǎo)致感染,感染又糖尿病加重。老年患者多并發(fā)呼吸道感染,術(shù)前應(yīng)注意預(yù)防感冒。一些前列腺增生因排尿困難需留置導(dǎo)尿管,因此更易并發(fā)泌尿系感染。首先要對(duì)手術(shù)切口處密切觀察,一旦發(fā)生紅腫、疼痛、滲液等情況,要及時(shí)選用合適的抗生素治療;其次要使患者保持口腔清潔,鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰,預(yù)防肺內(nèi)感染的發(fā)生;最后要做好泌尿系感染的防范工作,因?yàn)樾g(shù)后要留置導(dǎo)尿管,而患者體內(nèi)尿糖濃度較高時(shí),可促進(jìn)泌尿系統(tǒng)細(xì)菌的繁殖,致使泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生,因此護(hù)理工作者要做好尿管和尿道口的護(hù)理,可以每日用0.05%碘伏消毒尿道口,保持各引流管的通暢,保持床單的整潔,保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲。

表1 108例患者術(shù)后住院時(shí)間情況

2.5 圍手術(shù)期患者的用藥指導(dǎo)護(hù)理

護(hù)理工作者在圍手術(shù)期還要對(duì)患者進(jìn)行用藥的專(zhuān)門(mén)指導(dǎo),這包括讓患者理解醫(yī)生用藥的意圖,掌握藥物的具體服用方法,明白在藥物服用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題等。護(hù)理工作者可給患者講解各類(lèi)降糖藥物的劑量、作用、服用方法、副作用和服用過(guò)程中的注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者正確的服用藥物,及時(shí)糾正服用藥物過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 結(jié)果(表 1)

本組108例患者術(shù)后傷口感染者11例,其中有4例為手術(shù)后傷口部分裂開(kāi),其余血糖控制滿意,平均住院時(shí)間為12.6d,均傷口愈合良好后出院。

4 結(jié)語(yǔ)

泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的正確護(hù)理可以大大提高患者的傷口愈合率,縮短患者的住院時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

5 討論

糖尿病患者進(jìn)行泌尿外科手術(shù),護(hù)理雖有一定的復(fù)雜性,但是要通過(guò)術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備,術(shù)后嚴(yán)密觀察和護(hù)理,把心理護(hù)理和健康教育落到實(shí)處,嚴(yán)格飲食護(hù)理,細(xì)致深入的做好患者的思想工作。合理配膳管理,手術(shù)前后血糖嚴(yán)格控制和調(diào)控,并隨時(shí)掌握血、尿糖的檢測(cè)結(jié)果,并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。術(shù)后做好對(duì)傷口的護(hù)理,合理使用抗生素,這對(duì)防治感染至關(guān)重要。

[1]周曾同,姚輝.治療性研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)及其統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2004(13).

[2]王細(xì)生.后腹腔鏡在泌尿外科中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2007(7).