何麗英 趙金彩 劉俊英 魏 潔

我科自 2007年 9月 ～2008年 12月對腰椎后路手術(shù)患者采用醫(yī)護合作健康教育的方式,取得了較好療效,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科收治的腰椎間盤突出癥患者 276例,其中男 168例,女 108例。年齡 28～74歲,平均 50.2歲。均采用腰后路全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。將 2006年 5月 ～2007年 8月收治的 138例患者作為對照組;將 2007年 9月 ～2008年 12月收治的 138例患者作為實驗組。兩組患者性別、病情等比較無顯著差異,具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 患者由病區(qū)護士獨立采用口頭講解形式完成健康教育。

1.2.2 實驗組 患者健康教育實施以醫(yī)師和護士合作形式,制定健康教育流程,在科主任、護士長組織下,主管醫(yī)師負責(zé)疾病知識、治療方案、用藥情況、常見并發(fā)癥及預(yù)防等內(nèi)容的教育,責(zé)任護士負責(zé)講解入院須知、飲食、所用藥物的作用及不良反應(yīng)、手術(shù)前后需配合及注意的事項等。根據(jù)以上情況將相關(guān)知識、患者需要了解和掌握的健康知識編寫出腰椎間盤突出癥患者健康宣教資料,制定健康教育流程。責(zé)任護士跟隨本組主治醫(yī)師查房,詳細了解患者病情,并對患者的情況進行及時有效的溝通。依據(jù)腰痛評分對患者有針對性的實施術(shù)后健康教育,包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、排尿訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護理。教育方式以口頭教育為主,配合演示、發(fā)放健康教育材料,根據(jù)患者的接受能力決定每次講授內(nèi)容的量與度。醫(yī)護之間、護護之間對患者的教育情況相互聯(lián)系、相互協(xié)助,并充分利用與患者及家屬接觸的機會,了解患者對教育內(nèi)容的掌握與實施情況,發(fā)現(xiàn)不良行為及時指導(dǎo),對教育效果差的重復(fù)講解,直至達到掌握為止。

1.3 效果評價

采用日本矯形協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)[1],分別在患者術(shù)前和術(shù)后出院時對患者進行 JOA評分。JOA評分好轉(zhuǎn)率＞75%為優(yōu),50%～75%為良,25%～49%為中,0～24%或 JOA評分低于術(shù)前為差。兩組患者均于出院前 1～3 d進行健康教育效果評定,采用自行設(shè)計的問卷表測患者對相關(guān)知識掌握情況,包括疾病知識、護理知識、藥物知識、出院注意事項等內(nèi)容,共 20題,總分 100分,得分＞85分為優(yōu),80～85分為良,＜80分為差。按醫(yī)院提供的患者滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查,滿分 100分,＞95分為滿意,90～95分為較滿意,＜90分為不滿意。評定工作由專人負責(zé)進行,調(diào)查問卷發(fā)給患者后,講解填寫要求,使其完全理解后填寫,填寫有困難者,護士或家屬幫助記錄,問卷即刻收回。兩組患者發(fā)放問卷共 276份,回收有效問卷 276份,有效率 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,對兩組患者療效比較、健康教育知曉程度及患者滿意度,進行K-WH檢驗,α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 兩組患者療效情況比較 (例)

表2 兩組健康教育知曉程度及患者滿意度比較 (例)

3 討 論

完善、周密的護理工作是腰椎后路手術(shù)成功必不可少的條件[2]。在患者住院期間及出院教育過程中,臨床護士經(jīng)常遇到以下困難:由于對疾病專業(yè)知識的認(rèn)知能力有限,加之工作任務(wù)重,難以及時了解新知識,不能準(zhǔn)確指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)鍛煉,這些因素往往影響了健康教育的效果。而醫(yī)師常常由于臨床工作量較大,與患者及時交流的時間較少,不能及時指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)情況。因此,加強醫(yī)護合作,可以彌補醫(yī)師和護士之間的不足,使患者及家屬感受到醫(yī)護人員對其的高度重視,增強了醫(yī)、護、患之間的信任與和諧[3]。責(zé)任護士跟隨本組主治醫(yī)師查房,詳細了解患者病情,并對患者的情況進行及時有效的溝通,醫(yī)師的要求及治療計劃可以通過護士達到有效地執(zhí)行,這樣醫(yī)護配合默契,認(rèn)真分析病情變化,共同制定適合病情發(fā)展的治療方案,從而有效提高醫(yī)療和護理的質(zhì)量。

采用醫(yī)護合作式健康教育方式,在各個環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮了醫(yī)護各自的特長與優(yōu)勢,取長補短,促使醫(yī)護雙方相互協(xié)助、相互配合,使患者自覺地采納有利于健康的行為和生活方式,最終達到教育目的,不僅提高了工作效率,而且滿足了患者的健康教育需求及知情權(quán)[4]。在工作中有部分患者及家屬對護士工作持懷疑態(tài)度,凡事只相信醫(yī)師,有些方面患者更愿意得到醫(yī)師的教育,在一定程度上影響了健康教育的效果,。采用醫(yī)護合作式健康教育,改變了傳統(tǒng)工作由護士進行的片面性,醫(yī)、護、患共同參與,相互協(xié)作,增進溝通,從而使醫(yī)、護、患的關(guān)系更進一步融洽,打消了患者的許多顧慮,使其主動地配合治療及護理,患者滿意度得到提高。

[1] Shirado O,Doi T,Akai M,etal.An outcomemeasure for japanese people with chronic low back pain:an introduction and validation study of japan low back pain evaluation questionnaire[J].Spine,2007,32(26):3052.

[2] Fujii K,Henmi T,Kanematsu Y,etal.Surgical treatmentof lumbar disc herniation in elderly patients[J].JBone Joint Surg Br,2003,85(8):1146-1150.

[3] 曹 虹,唐文榮,程學(xué)青.醫(yī)護合作對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實施健康教育的效果評價[J].護士進修雜志,2008,23(18):1712-1714.

[4] 趙禮香,呂巧麗,蘭彩嬌.對宮頸癌患者實施醫(yī)護合作式健康教育與評價[J].護理與康復(fù),2009,8(4):352-253.