余秀梅

周圍性面神經(jīng)炎是面癱的常見形式,任何年齡均可發(fā)病,主要表現(xiàn)為額紋消失、鼻唇溝變淺、口眼歪斜等,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展至面部肌肉不可逆性萎縮,嚴(yán)重影響患者的日常生活。在及時(shí)治療的基礎(chǔ)上,實(shí)施針對性的護(hù)理也是非常必要。我科對 59例周圍性面神經(jīng)炎患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年 4月～2009年 7月我院共收治周圍性面神經(jīng)炎患者 112例,均參照 Bell麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]予以確診,排除外傷、腮腺病變、顱腦病變、耳源性、吉蘭 -巴雷綜合征等病變所致的面癱。男 68例,女 44例。年齡最小 7歲,最大 63歲,平均 41.3歲。病程最短 7 d,最長 76 d,平均 23.5 d。將 112例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 59例和對照組 53例。兩組患者一般資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方式,實(shí)驗(yàn)組給予針對性護(hù)理干預(yù),結(jié)合患者病歷、臨床表現(xiàn),對患者做全身評估,制定詳細(xì)的計(jì)劃。在醫(yī)院內(nèi)通過各科室的參與及溝通,成立多元化的組織,吸引患者、主治醫(yī)師參與,定期討論,共同設(shè)定護(hù)理的目標(biāo)并擬定教育策略,并建立差異記錄及分析的回饋系統(tǒng),根據(jù)臨床反饋靈活調(diào)整護(hù)理方案,具體如下。

1.2.1 完善護(hù)理程序 由專業(yè)人員成立專門的護(hù)理小組,責(zé)任組長每天評估,護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行檢查,對檢查結(jié)果及進(jìn)行時(shí)評價(jià),對未達(dá)標(biāo)者調(diào)整計(jì)劃加強(qiáng)指導(dǎo)。向患者及家屬解釋針對性護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)和意義,對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)總結(jié)、預(yù)防,盡量提高護(hù)理質(zhì)量和效率。

1.2.2 重視心理疏導(dǎo) 在護(hù)理過程中,不要統(tǒng)一的給予心理干預(yù),而要根據(jù)患者具體情況決定。也就是說,在治療期間,必然有一段不適應(yīng)期,在此階段應(yīng)該除了做必要的解釋外,不宜做過多干預(yù),而應(yīng)該讓患者自己去主動(dòng)適應(yīng)。其次是心理干預(yù)介入的時(shí)機(jī)。一般來說,患者情緒保持穩(wěn)定,基本上不用給予干預(yù),但當(dāng)不良情緒比較嚴(yán)重時(shí),則應(yīng)該給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),一般來說,可通過交流寬慰患者情緒,此外還可通過眼神、手勢等暗示性動(dòng)作鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者的配合意識。

1.2.3 強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo) 對于面癱患者來說,基礎(chǔ)護(hù)理是僅僅不夠的,因此要根據(jù)患者病情,結(jié)合患者習(xí)慣、性格等因素,給予針對性的健康指導(dǎo)。具體方法為:對鏡用手緊貼于癱瘓側(cè)肌上做環(huán)形按摩,每次 10～15min,每天 3次,以減輕癱瘓肌受健側(cè)的過度牽引,促進(jìn)血液循環(huán)。當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)的面部肌肉活動(dòng),如閉眼、皺額、示齒、吹口哨等。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)持之以恒,量力而行,并根據(jù)臨床反饋隨時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 效果評價(jià)

痊愈:患者前額皺紋、鼻唇溝對稱。面部表情恢復(fù)正常;有效:患者閉目眼裂變小,鼻唇溝加深,面部表情有不同程度的恢復(fù);無效:上述指征和面部表情無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患者康復(fù)效果進(jìn)行 KWH檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療和護(hù)理,兩組周圍性面神經(jīng)炎患者都有不同程度的恢復(fù),治療期間無明顯副反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組痊愈率為 81.4%,對照組痊愈率為 71.7%,兩組療效相比具有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì) 例(%)

3 討 論

面神經(jīng)炎即面部肌肉癱瘓,主要為周圍性面神經(jīng)炎,主要表現(xiàn)為面部肌肉運(yùn)動(dòng)受到障礙。一側(cè)額紋消失、眼瞼不能閉嚴(yán)、一側(cè)鼻唇溝變淺、口角歪斜、進(jìn)食時(shí)腮內(nèi)存留食物。周圍性面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾病中較為多見,這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)[2],當(dāng)巖骨發(fā)育異常,面神經(jīng)管可能更為狹窄,當(dāng)面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性時(shí),若面部受冷風(fēng)吹襲或其他刺激,面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣,引起局部組織缺血、缺氧,導(dǎo)致面部肌肉功能失常。

面癱患者的康復(fù),除了及時(shí)的治療外,精心的護(hù)理也非常重要。因?yàn)槊娌考∪獾目祻?fù),除了藥物治療外,科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)也起到重要作用,加上患者個(gè)體差異性比較大,因此常規(guī)護(hù)理有時(shí)候就顯得相對不足,有必要引入更適合患者的護(hù)理模式。

我們針對每位患者的具體情況,制定適合患者的針對性的、科學(xué)的護(hù)理模式,從心理、生理等方面給予個(gè)體化的指導(dǎo),從臨床統(tǒng)計(jì)來看,實(shí)驗(yàn)組痊愈率為81.4%,護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組。因此我們認(rèn)為,針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于周圍性面神經(jīng)炎患者的護(hù)理,能顯著提高臨床效果,改善患者生活質(zhì)量,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 吳 江主編.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:119-121.

[2] 鐘月桂,陸正齊,王潭楓,等.面神經(jīng)炎患者早期綜合康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2451-2452.