姚小芳,戴琛珺,徐 徐

(靖江市人民醫(yī)院,江蘇 靖江 214500)

宮角妊娠屬于一種特殊的異位妊娠,其發(fā)生率低,早期多無癥狀,臨床診斷困難,但若發(fā)生宮角破裂,則易發(fā)生致命的腹腔大出血,因此早期診斷尤顯重要。本研究對我院經手術病理診斷證實的 11例宮角妊娠患者的超聲資料作回顧性分析,旨在探討陰道超聲對宮角妊娠的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2007年 2月至 2010年 1月到我院住院,術前經超聲檢查,術后經病理證實的宮角妊娠孕婦 11例資料,年齡 21-41歲,均有停經史或月經不規(guī)則史,血尿HCG陽性,2例因行早孕常規(guī)檢查來診,所有患者均在宮角未破裂時得到診斷與治療。

1.2 儀器與方法 使用儀器為西門子 Sono Line Premier,西門子 G60S,GE Logiq3 Expert彩色多普勒超聲診斷儀,陰道超聲探頭 6.5-7.5 MHz,對盆腔行全方位檢查,側重觀察雙側宮角形態(tài),妊娠側宮角包塊的大小、位置結構以及與子宮內膜的關系,包塊周圍肌層的厚度,妊娠側宮角膨出的形態(tài)及盆腔有無積液等,彩色多普勒超聲(CDFI)觀察宮角處包塊、周邊與內部血流信號,分辨兩側卵巢。

2 結 果

11例宮角妊娠患者,超聲正確診斷 7例(占63.6%),誤診為輸卵管間質部妊娠 3例,宮內妊娠早孕 1例。10例行手術治療,1例行 B超陰道下穿刺介入治療。

宮角妊娠的二維超聲圖像類型:孕囊型和不均質包塊型。孕囊型 4例(占 36.4%)(見圖 1),子宮形態(tài)正?；蛞粋葘m角膨出,內見妊娠囊緊鄰宮腔內膜,周圍有薄層子宮肌層回聲,妊娠囊外側緣距宮角漿膜層 ＜5 mm,CDFI檢測 1例可見明顯的心芽搏動,3例未見心芽搏動,1周后復查提示宮角妊娠。不均質包塊型 7例 (占 63.6%),子宮稍增大,子宮輪廓可見異?；驘o明顯異常,宮旁一側可見實質或混合性包塊,邊界欠清晰,形態(tài)不規(guī)則,內部見無回聲與低回聲為主的雜亂回聲,CDFI示周邊見少量彩色血流,盆腔內可見少量至中等量積液。

圖1 宮角處見完整妊娠囊,囊內見胚芽及心芽搏動。

3 討 論

子宮角部妊娠(宮角妊娠)并非宮外孕而是孕卵種植在子宮角部,是極少見的婦產科急腹癥,它可以引起流產、胎盤滯留,甚至造成宮角破裂,出血迅猛,危及孕婦生命[1]。由于孕囊植入部位與宮腔較近,早期診斷困難,常誤診為宮腔內妊娠;另外,由于胚胎著床部位與輸卵管間質部接近,超聲檢查難以鑒別,臨床上難以處理。所以,首次超聲檢查示妊娠囊在一側宮角處時,不要直接下定位診斷,應觀察1-2周,復查時根據妊娠囊遷移的部位再判斷輸卵管間質部妊娠還是宮角妊娠。有時隨著子宮增大,妊娠囊突入子宮腔,成為正常妊娠;部分在生長過程中向輸卵管方向生長,成為異位妊娠,則需要手術治療。

本組有 4例誤診。鑒別及誤診分析:①誤診輸卵管間質部妊娠 3例,宮角由于位于宮腔的最外側,故宮角妊娠往往在宮腔回聲即將消失的同時出現胚囊或包塊回聲,與宮腔相通,較靠近子宮內膜,周圍有完整肌層包繞,宮角膨大部分靠近宮體,輸卵管間質部妊娠,胚囊位置極度靠近宮底部漿膜層,即在宮腔回聲消失后再出現胚囊或包塊回聲,與宮腔不同,與子宮內膜之間有子宮肌壁相隔,有 1 cm的距離,即為“間質線”,胚囊周圍肌層不完整,雙側宮角基本對稱,膨大的地方不靠近宮體[2-3]。②誤診宮內早孕 1例,在檢查時未仔細觀察孕囊位置,沒注意孕囊與內膜的關系,宮角妊娠的孕囊偏小,與子宮內膜的關系為相鄰,周圍無蛻膜回聲覆蓋,而正常宮內妊娠,孕囊周圍可見蛻膜回聲,呈“雙環(huán)征”。

綜上所述,宮角妊娠的超聲圖像具有其特征性,陰道超聲檢查部受腸道氣體及脂肪的干擾,探頭頻率高,分辨率高,并貼近盆腔臟器,能早期發(fā)現宮角妊娠病灶并及時做出鑒別診斷,因此陰道超聲對宮角妊娠的早期診斷具有重要價值,但宮角妊娠的誤診率也較高,尤其是不均質包塊型宮角妊娠的誤診率更高,所以超聲醫(yī)師在實際工作中除了要仔細分析超聲圖像外,還應結合患者病史及臨床資料,必要時動態(tài)觀察超聲表現,避免誤診。

[1] 蔣盛菊.少見部分異位妊娠 17例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(10)∶1 190-1 191.

[2] 敬宗玉,羅曉燕,涂偉嫻,等.輸卵管間質部妊娠與宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J].實用醫(yī)學影響雜志,2007,8(2)∶111-113.

[3] 羅奕倫,熊 奕,王慧芳,等.經陰道彩超對輸卵管間質部妊娠診斷的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(2)∶115-117.