盧玲靜

(廣西柳州醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院,柳州市 545002)

無縫隙護理是一種充分體現“以病人為中心”的現代護理模式[1］,它貫穿于手術病人整個住院過程中,有效地保證了圍術期護理的連續(xù)性和完整性,同時提升護理人員的主動服務意識,為患者營造了一個安全、和諧的手術環(huán)境。我科從 2009年 1月開始實行無縫隙護理模式,效果滿意,尤其在對行經皮腎鏡彈道碎石術老年患者的護理過程,獲得了醫(yī)生和患者的好評?，F將具體做法報告如下。

1 臨床資料

本組患者23例,年齡58～79歲,平均66.5歲,其中單側結石14例,雙側結石9例,10例合并有不同程度腎積水,合并有高血壓5例,糖尿病3例,冠心病3例。術后均無并發(fā)癥發(fā)生。通過開展無縫隙護理,23例老年手術患者中在心理和生理方面都有改善,與2008年該段年齡的手術患者相比,術前緊張、焦慮的狀態(tài)明顯緩解;術中因心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率由17.3%下降為0;術后隨訪患者的滿意度由95.7%上升為100%。

2 方 法

2.1 術前訪視

2.1.1 心理護理 由于老年人生理機能低下,以及特有的思維行為定勢,對手術治療普遍存在著恐懼和焦慮的心理,故我們在術前一日由擔任該術的巡回護士到病房訪視患者。與患者交談時,態(tài)度要親切和藹,言談中表示充分尊重、理解;向患者介紹手術室環(huán)境、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術護士情況,加強其對手術人員的信任感;介紹經皮腎鏡彈道碎石取石術與傳統開放手術比較的優(yōu)越性及手術的大致過程,以消除其緊張顧慮的思想包袱,使病人以最佳的心理狀態(tài)迎接手術治療。

2.1.2 體位訓練 該類手術從進入手術室、開始麻醉到手術結束,最少有兩次較大的體位變換,即麻醉生效后擺截石位和置雙J管后改俯臥位,故在訪視時應向患者及家屬介紹清楚術中所需體位及變換體位的重要性及必要性,并教會患者如何配合,以降低患者對手術的應激程度[2］。

2.2 術日護理

2.2.1 特殊用物準備 術晨由夜班護士提前1 h啟動滅菌器對器械進行滅菌,器械護士接班后,有序地將顯像系統、彈道碎石機及灌注泵等儀器接通電源檢查,以保證這些儀器都處于完好的備用待機狀態(tài)。備齊手術所需體位墊,保證手術順暢進行。術中巡回護士不可隨意離開手術間,隨時向灌注泵添加灌注液,保證灌注泵運轉良好,避免發(fā)生灌注泵走空而出現探桿空吸發(fā)熱致斷桿現象[3］。

2.2.2 心理護理 應關心、體貼患者。由于老年人特有的生理機能減退原因,在配合過程動作會遲緩,巡回護士應耐心、細致地協助患者過床、擺體位,隨時詢問患者的感受,給予其安全感,減輕恐懼心理。

2.2.3 體位管理 手術體位的正確擺放關系著手術是否能順利進行。在整個經皮腎手術過程中,需要有三次的手術體位變換,故擺放時要注意老年患者肢體的生理特點,避免對患者肢體的過度牽拉和擠壓,堅持安全、舒適、保證呼吸循環(huán)功能原則。取截石位時,支腿架不過高,以讓膝關節(jié)自然下垂為標準;腘窩處墊柔軟的棉墊,雙下肢外展角度不可過大,應為生理跨度,以小于90度角為宜,并將膝關節(jié)放正。這樣可避免壓迫腘窩及腓骨小頭引起的腓總神經損傷導致足下垂;由截石位改為俯臥位時,需先轉換為平臥位,這時尤其注意老年人因血流動力學的改變而引起的血壓波動,故動作應輕柔緩慢,扶住雙腿做幾次屈伸運動后再放平;注意應放一側腿后到另一側腿,中間有一間隔時間并適當按摩下肢肌肉豐富部位,避免因肢體放平時大量血液移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減而出現急性循環(huán)虛脫;取俯臥位時,胸部放一軟枕,雙手自然放于頭側,頭部墊一軟頭圈,男性患者在恥骨聯合處墊一墊圈,避免會陰部及尿道受壓;調節(jié)手術床,將頭板腳板稍放低,使患者呈弓字型,利于手術操作;術中注意觀察肢體受壓部位,防止體位并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 嚴密監(jiān)測生命體征 整個手術過程應隨時保持與麻醉師、手術醫(yī)生和患者的有效溝通,密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化,尤其在改變手術體位的時候。有報道稱老年患者在置俯臥位后血壓有不同程度的下降,與老年患者心血管功能減退有關[4］;故在擺置體位時,應注意舒適、安全原則,尤其防止因胸腹部受壓而出現呼吸困難。術中密切觀察灌注液的進出情況,保持液體量的出入相對平衡,預防稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。

2.2.5 嚴格交接班 術畢護送患者回病房,與病房護士重點交接血壓、脈搏、呼吸的變化、灌注液進出量、出血量。靜脈輸液及沖洗管道標識明顯清晰并保持通暢。術中肢體受壓部位交接到位,同時告知患者及家屬如出現不適癥狀如胸痛、呼吸困難、腹痛等,及時與醫(yī)生、護士聯系,以及時對癥處理[5］。

2.3 術后隨訪 手術結束后 1～3 d由擔任當日手術的巡回護士到病房進行探視和問候,關心患者的不適或疼痛,評估恢復情況,了解有無術后并發(fā)癥的發(fā)生,詢問有無因體位擺放引起身體不適癥狀,并對患者及家屬進行術后宣教,以幫助患者盡快恢復健康。同時也向患者了解手術過程中的護理質量和滿意程度,根據反饋的信息,改進工作流程,制定相應的護理措施,進一步提高護理工作的質量。

4 體 會

經皮腎鏡氣壓彈道碎石術具有損傷小、恢復快、住院時間短而易被患者接受。該手術除了要求醫(yī)生有高超的手術技巧外,術中良好的護理配合也是手術獲得成功的關鍵。因此,我們將無縫隙護理工作模式運用到整個圍術期,減少護理過程的交接,充分體現了“以人為本,以病人為中心”的服務宗旨。同時也對手術護士提出進一步的要求,必須熟練掌握各?？谱o理配合方法,熟悉各專科手術操作步驟,方能做到有條不紊地配合醫(yī)生進行手術,更好地為手術患者服務。

[1］傅廣宛,侯志潔.無縫隙醫(yī)療機構的管理理念和實踐分析[J］.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(8):477-479.

[2］張 倩.經皮腎鏡碎石術前體位訓練護理體會[J］.白求恩軍醫(yī)學院學報,2009,7(4):268.

[3］龐家瑜,陳春延,霍偉棠,等.經皮腎鏡碎石清石術治療巨大腎結石24例的體會[J］.廣西醫(yī)學,2007,29(10):1596-1597.

[4］朱黎明.老年患者經皮腎鏡彈道碎石的麻醉探討[J］.浙江實用醫(yī)學,2009,2(14):156-157.

[5］廖金芳.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術中并發(fā)癥的預防及護理[J］.微創(chuàng)醫(yī)學,2008,3(1):69-70.