熊奇斌 羅許勇 張金平 柴先奇 劉娜秀

韶關(guān)市2 354例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

熊奇斌1羅許勇1張金平1柴先奇1劉娜秀1

目的 初步了解韶關(guān)市新生兒先天性聽力損失發(fā)病情況，探討如何提高新生兒聽力篩查率。方法2007年4月至2009年9月在粵北人民醫(yī)院出生的2 354例新生兒，采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）篩查儀進行聽力初篩，初篩未通過者在42天復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過者，于生后3個月進行診斷性DPOAE、聲導(dǎo)抗、聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢查，進行確診。結(jié)果 同期出生新生兒3 017人，篩查率78.02%（2 354／3 017），初篩通過率為90.02%（2 119／2 354），需42天復(fù)篩235人，實際復(fù)篩138人，復(fù)篩率58.72%（138／235），復(fù)篩通過率為73.19%（101／138）。新生兒先天性聽力損失的檢出率為2.12‰（5／2 354），其中正常足月兒1例，高危因素兒（早產(chǎn)兒、窒息缺氧、高膽紅素癥、先天性畸形）4例。結(jié)論 本組新生兒聽力初、復(fù)篩率偏低，聽力高危因素兒的先天性聽力損失發(fā)生率明顯高于正常足月兒；如何提高篩查率和復(fù)篩率是目前亟待解決的問題。

新生兒； 聽力篩查； 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射； 聽力損失

聽力障礙是最常見的出生缺陷，國外報道其發(fā)生率為1‰～3‰［1］，在我國位居5大殘疾之首［2］。聽覺中樞的正常發(fā)育取決于1歲以內(nèi)聲音的足夠刺激以及嬰兒對其聽覺和語言中樞系統(tǒng)的持久應(yīng)用［3］，因此，對聽力損失小兒的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)具有重要意義。為了解韶關(guān)市新生兒聽力篩查狀況，初步了解先天性聽力損失的發(fā)病情況，現(xiàn)對韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院2007年4月至2009年9月進行的新生兒聽力篩查情況，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年4月～2009年9月韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院出生和新生兒科收治的新生兒3 017例，2 354例接受了聽力篩查，其中正常足月兒2 030例、早產(chǎn)兒197例、窒息缺氧69例、高膽紅素血癥55例、先天性畸形3例（1例單耳先天性耳畸形并外耳道閉鎖，2例唇裂）。

1.2 聽力篩查及診斷程序 聽力初篩在新生兒出生后2～5天完成，初篩未通過者于生后42天行DPOAE復(fù)篩，復(fù)篩未通過者于生后3個月行診斷性DPOAE、聲導(dǎo)抗、ABR檢查。

1.2.1 測試環(huán)境 聽力篩查測試均在安靜的篩查室內(nèi)，背景噪聲≤45 d B（A）；聽力診斷測試在安靜的隔聲室內(nèi)，背景噪聲≤5 d B（A）。

1.2.2 篩查前進行儀器的校準(zhǔn)，受試兒先檢查外耳道，拭凈外耳道分泌物等；受試兒篩查狀態(tài)為自然安靜睡眠狀態(tài)；診斷測試為給予10%水合氯醛（0.5 ml／kg）口服，睡眠狀態(tài)下進行測試；根據(jù)外耳道走向，選用大小合適的耳塞，輕柔放置在外耳道外三分之一處，其尖端小孔正對鼓膜［4］，一人一塞。

1.2.3 DPOAE聽力篩查 聽力篩查儀器為美國智聽（HIS）公司生產(chǎn)的MO11109型DPOAE篩查診斷儀。參數(shù)設(shè)置：兩初始純音f1和f2的頻率比為f2／f1＝1.22，刺激聲強度L1＝65 dB SPL，L2＝55 dB SPL。篩查時f2頻率范圍為1.0～4.0 k Hz，每倍頻程選擇2個測試點，共5個測試點。通過標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)幅值大于噪聲值3 d B，通過3個點即為“通過”。

DPOAE診斷性檢查：f2頻率范圍為0.5～8.0 k Hz，每倍頻程選擇2個測試點，共9個測試點，通過6個點即為“通過”。

1.2.4 聲導(dǎo)抗檢查 使用丹麥MADSEN—OTOflex100型聲導(dǎo)抗儀，探測音為1 000 Hz，正常標(biāo)準(zhǔn)：鼓室導(dǎo)抗圖為A型，鼓室壓力在±100 mm H2O范圍，聲順值為0.3～1.6 ml，外耳道容積0.5～1.0 ml。

1.2.5 ABR檢查 使用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的ICSEPS12CH型腦干誘發(fā)電位儀，刺激聲為短聲，脈寬0.1 ms，刺激重復(fù)率21.1次／秒，分析時間10 ms，帶道濾波100～3 000 Hz，疊加次數(shù)1 024次，電極安放：前額為記錄電極，聲刺激側(cè)乳突為參考電極，眉間接地，極間阻抗＜5 kΩ。以ABR波V反應(yīng)閾≤30 dB n HL［5］作為聽力正常的指標(biāo)；以波V反應(yīng)閥＞30 d B n HL作為聽力損失指標(biāo)，分級如下：31～50為輕度，51～70為中度，71～90為重度，≥91為極重度。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查結(jié)果 初篩率為78.02%（2 354／3 017），初篩通過率為90.02%（2 119／2 354），共有235例新生兒未通過初篩，須復(fù)篩，實際復(fù)篩138例，復(fù)篩率為58.72%（138／235），復(fù)篩通過率為73.19%（101／138），共有37例未通過復(fù)篩。正常足月兒初篩通過率為92.91%（1 886／2 030），復(fù)篩通過率為65.75%（48／73）；高危因素兒（早產(chǎn)兒、窒息缺氧、高膽紅素血癥、先天性畸形）初篩通過率為71.91%（233／324），復(fù)篩通過率為81.53%（53／65）。

2.2 聽力診斷結(jié)果 復(fù)篩仍未通過的37例中，均接受了診斷性DPOAE、聲導(dǎo)抗、ABR檢查，最終確診為先天性聽力損失者5例，檢出率為2.12‰（5／2 354），其中1例為早產(chǎn)兒，其母曾有孕期病毒感染史，2例為出生時有窒息缺氧史，1例為高膽紅素血癥，1例為正常足月兒（原因不明）。聽力損失程度：重度聽力損失1例，中度4例；傳導(dǎo)性聽力損失2例，感音神經(jīng)性聾3例；雙耳2例，單耳3例，其中1例合并先天性單耳小耳畸形并外耳道閉鎖。二例先天性唇裂不伴聽力損失。

2.3 聽力干預(yù)情況 1例先天性耳道閉鎖并耳廓畸形兒囑6周歲左右可進行外科治療，2例雙耳先天性聽力損失患兒建議配戴助聽器及進行言語康復(fù)訓(xùn)練，2例單耳聽力損失患兒建議其可佩帶CROS型助聽器［6］。

3 討論

本組新生兒中，確診為先天性聽力損失5例，檢出率為2.12‰，其中正常足月兒1例，占0.49‰，高危因素兒4例，占12.35‰，低于文獻報道的數(shù)據(jù)［8］。分析其主要原因可能為初篩率及復(fù)篩率均較低，導(dǎo)致有一部分新生兒未進行聽力篩查或部分可疑新生兒未進行復(fù)篩或診斷性檢查。本組資料中，有聽力高危因素兒先天性聽力損失檢出率明顯高于正常足月兒，提示在普遍聽力篩查的基礎(chǔ)上，對有聽力高危因素兒應(yīng)作為重點的聽力篩查對象。

嬰兒出生后6個月～1歲時是其語言發(fā)育的最關(guān)鍵時期，影響最終語言能力的唯一相關(guān)因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚，而不是聽力損害程度［8］。聽力障礙在嬰兒期發(fā)病隱匿，不易被家長發(fā)覺，往往待到兒童期發(fā)現(xiàn)語言障礙時才引起家長注意，診斷較晚，失去了最佳干預(yù)時機，從而延誤了患兒的語言發(fā)育，導(dǎo)致聾啞發(fā)生率較高，因此在3個月時發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失，6個月前實施干預(yù)，充分利用殘余聽力，幫助其建立必要的語言刺激環(huán)境，加強言語訓(xùn)練，可使其聾而不?。?］，降低和防止聽力損失造成的影響，使其會話、理解及社會適應(yīng)能力以及智力發(fā)育得以健康發(fā)展，最終使其能融入正常社會生活中，可見，新生兒聽力篩查具有重要的意義。

本組資料中，初篩率78.02%，復(fù)篩率58.72%，明顯低于國內(nèi)推薦的新生兒聽力篩查標(biāo)準(zhǔn)，即開展聽力篩查項目后1年內(nèi)，篩查率最低限度達(dá)到95%［10］。研究表明，88.3%的接受初篩的新生兒家長是從醫(yī)院知道聽力篩查的［11］。據(jù)文獻報道［12］，家長拒絕聽力篩查的原因包括：堅信自己的小孩不會有聽力障礙（占80%左右）；存在僥幸心理；對篩查這項操作不了解，害怕操作過程會對新生兒造成損害；或者誤解篩查是醫(yī)院為創(chuàng)收而開展的項目等。本組中不接受篩查的新生兒家庭大多為農(nóng)村地區(qū)或城市特困家庭，對兒童聽力損失認(rèn)識不足；或因偏遠(yuǎn)農(nóng)村家庭交通不便，加上家庭主要成員要外出打工，孩子主要由老人照看，造成部分疑為聽力損失的孩子不能及時復(fù)篩和確診；重治輕防的思想也影響了部分家長不愿接受聽力篩查；與家長溝通不足，導(dǎo)致家長對篩查的認(rèn)識不足。因此，在聽力篩查的工作中，應(yīng)重點做好聽力篩查的宣傳，只有提高初篩率，才能使新生兒聽力篩查真正落到實處，最大限度擴大篩查面，盡可能減少聽力損失可疑兒童的漏診。在基層普及防聾知識，探索建立市—縣—鎮(zhèn)—村的普及新生兒聽力篩查和隨訪模式尤其重要［2］。

1 沈曉明.我國開展新生兒聽力篩查的意義［J］.臨床兒科雜志，2001，19：67.

2 韓德民.新生兒聽力篩查一聾兒的福音［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2007，22：1.

3 顧筱琪，石麗娥，錢惠萍.誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法對4 996例新生兒聽力篩查給果分析［J］.中國實用兒科雜志，2001，16：411.

4 許正敏，李瑾.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射與聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用于新生兒聽力篩選的敏感性研究［J］，聽力學(xué)及言語疾病雜志，2001，9：99.

5 Norton SJ，Gorcia MP，Niden JE，et al.Indentification of neontal hearing impairment evalution of transient evoked otoacoustic emission distortion product otoacoustic emission，and auditory brain stem response test performance.［J］.Ear Hear，2000，21：508.

6 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第二版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1 061～1 061.

7 聶文英，戚以勝.高危新生兒的聽力監(jiān)測［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2007，22：19.

8 沈曉明，新生兒聽力篩查［J］，中華兒科雜志，2002，40：57.

9 王德芬，許志先.小兒聽力障礙的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)［J］.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，1993，6：113.

10 亓貝爾，張微，黃麗輝.聽力普遍篩查的質(zhì)量指標(biāo)［M］.見：韓德民，主編.新生兒及嬰幼兒聽力篩查.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.151～153.

11 李懷俠，呂軍，孫曉明，等.家長對新生兒聽力篩查的認(rèn)知和評價［J］.中國衛(wèi)生資源.2005，8：261.

12 曹學(xué)華.新生兒聽力篩查拒絕篩查原因分析及對策［J］.安徽醫(yī)藥.2010，14：447.

（2010－06－11收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006－7299.2010.04.022

R764.04

A

1006－7299（2010）04－0389－02

1 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（韶關(guān) 512026）