鮑麗君

河南新鄭市人民醫(yī)院 新鄭 451100

糖尿病是一種終身代謝性疾病,已成為目前嚴重威脅人類健康的主要問題,而健康教育在糖尿病治療中成為不容忽視的重要手段之一[1]。為了尋求一種科學、系統(tǒng)的、有效的健康教育新模式,提高糖尿病患者的自我護理能力,減少糖尿病的并發(fā)癥、降低病殘率,節(jié)約有限護理人力資源是擺在我們面前的新課題。為了實現(xiàn)實現(xiàn)糖尿病教育的標準化,自2007年根據(jù)我院的實際情況,引入糖尿病健康教育的“臨床路徑”,目的在探索有效矯正不合理、不規(guī)范的教育行為(教育不到位和教育過度等),從而保證了教育的效果和教育的質(zhì)量。

1 臨床資料

均為我院內(nèi)科2007年以來住院的糖尿病患者138例,男93例,女45例,年齡28～74歲。患者均意識清楚,能獨立或與家屬共同完成健康教育。

2 糖尿病教育的臨床路徑

2.1 評估 病人入院時責任護士積極收集有關資料,如生命體征、身高、體質(zhì)量、年齡、性別、教育背景、生活運動飲食習慣、個性特征、疾病相關知識等等,進行全面評估,并將收集的資料正確分析,判斷患者的健康問題。

2.2 制訂計劃目標 由主治醫(yī)生、護士長、責任護士及患者(或家屬)共同參與,并根據(jù)評估患者健康問題共同制定有側重的健康教育方案及達到目標的促進計劃。

2.2.1 疾病相關知識的教育:入院后1～2 d進行:①疾病的常見癥狀,疾病發(fā)展及預后,常見并發(fā)癥。②常規(guī)檢查的目的及方法。③藥物的劑量、用量,給藥時間方法,教會其如何觀察藥物的療效、不良反應及處理對策。尤其是胰島素筆的使用、胰島素的存放、注射部位、時間、低血糖反應的防治。

2.2.2 生活方式方法指導:入院后2～3 d進行:①飲食對治療糖尿病的重要性,學會計算每日所需要的熱量,掌握每餐熱量合理、均衡營養(yǎng)。②運動的目的、運動的類型、頻率、強度及持續(xù)時間、注意事項。③減壓心理調(diào)適對疾病轉歸的影響。

2.2.3 培養(yǎng)自我監(jiān)測的能力:入院后4～5 d進行:①掌握監(jiān)測血糖的方法(如快速血糖儀),了解血糖的理想控制目標。②掌握測量血壓的方法及注意事項。③掌握體質(zhì)量指數(shù)的測算方法。

2.2.4 并發(fā)癥的防治指導:入院后6 d進行:①熟悉急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、感染癤癰等皮膚感染等的臨床表現(xiàn)及處理措施。②掌握糖尿病足的預防護理措施。

2.2.5 行為評估:一般每天進行隨即教育的評估,2～3 d進行階段性評估,入院后7d進行總評估。對患者生活方式及自我護理知識技能掌握運用能力評估,鼓勵患者的每一點進步,對患者不當?shù)淖晕易o理方式進行糾正。

2.2.6 出院教育:①加強教育出院用藥的名稱、用量方法、不良反應及處理措施。②教育家屬監(jiān)督患者飲食、運動情況。③掌握復診復檢的項目和時間。

2.3 評價

2.3.1 評價:是對健康教育計劃及實施的全面審核過程,通過評價全面了解患者對教育內(nèi)容的掌握程度,同時判斷制定的教育計劃(臨床路徑)是否便捷,方法是否適宜,目標是否達到。

2.3.2 方法:由健康教育小組對患者的糖尿病健康知識、認知態(tài)度、行為變化,每2～3 d以問卷及觀察方式進行階段性的評價,及時決定是否修改或繼續(xù)使用教育路徑圖,從而采取個體化的健康教育,避免教條式的教育方式。在患者出院時對其進行總結評價,與患者及家屬共同制定出院指導計劃書,保證患者在院前、院中、院后獲得持續(xù)的教育服務。按PDCA循環(huán)達到持續(xù)的教育質(zhì)量改進。

2.3.3 效果評價:以2007年以來住院的138例糖尿病患者的健康教育統(tǒng)一引入臨床路徑,6例住院＜1 d實行個體教育(不參加此次效果評價)。結果見表1,醫(yī)患滿意度是指進行一般健康教育和引入臨床路徑教育的對比,見表2。

表1 引入臨床路徑前后患者相關知識技能掌握比較 [例(%)]

表2 路徑前后醫(yī)護人員及患者滿意度比較 [例(%)]

3 討論

3.1 糖尿病控制成功的關鍵 國際糖尿病聯(lián)盟指出糖尿病控制成功的關鍵在于良好的自覺行為[2]。糖尿病健康教育路徑的實施,確保了糖尿病健康教育的連續(xù)性和完整性;保證了患者從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、規(guī)范而又有針對性的健康教育。一般的健康宣教形式主要以責任組為單位,其操作體系在于糖尿病一般知識的單向傳播上,忽略了患者的認知態(tài)度和健康行為的建立。從表1表2看出,糖尿病健康教育路徑的實施明顯改善了患者對糖尿病的認知態(tài)度和遵醫(yī)行為,明顯提高了患者對疾病的自我管理能力。

3.2 讓護理人員進行教育有規(guī)可依 科學、系統(tǒng)、有效的健康教育新模式,使教育更有針對性,有效的矯正不合理、不規(guī)范的教育行為(教育不到位和教育過度等),保證了教育的效果和教育的質(zhì)量。這種新的臨床路徑教育模式提高了效率、效益,讓護士對工作對患者更有熱情,密切了護患關系。

3.3 患者的對醫(yī)囑的遵從行為明顯提高 疾病康復過程縮短,提高了醫(yī)生對護理對患者的滿意度。過去不少糖尿病患者因不了解治療措施及預后,導致糖尿病并發(fā)癥明顯增多,醫(yī)生制定的治療方案往往被患者的隨意搞得支離破碎。這種新的教育模式帶來的實效讓醫(yī)生對護理給與了肯定和支持,并自覺參與到教育計劃的制定修改中。與患者溝通顯得異常輕松,在醫(yī)療糾紛不斷上演的現(xiàn)在,醫(yī)患關系變得密切了。

3.4 醫(yī)療觀念的轉變 衡量患者對醫(yī)院認可不再是醫(yī)療技術質(zhì)量的好壞,許多醫(yī)院都把患者的滿意度作為衡量醫(yī)療水平和質(zhì)量的金標準。從調(diào)查的結果看引入新的健康教育模式后,效、科學的健康教育模式可增強患者對醫(yī)護的依賴和信任,明顯提高患者的就醫(yī)滿意度。

[1] 左月燃.對護理專業(yè)開展健康救生衣的認識和思考[J].中華護理雜志,2000,35(6):325.

[2] 譚玉玲,肖繼紅,竇正紅,等.健康教育對隱性糖尿病病人依從性的影響[J].護理學雜志,2004,19(17):75.