鄭盛惠，吳玉娟，焦建凱，魏林林，任 蓉，崔 星

（深圳市福田中醫(yī)院康復科，廣東 深圳 518034）

三叉神經(jīng)痛的治療方法頗多，但沒有一種方法是十分滿意的。藥物治療以卡馬西平片為首選，然而，藥物治療的效果常逐漸下降，復發(fā)率高。其他治療方法如針灸、封閉、射頻、伽瑪?shù)兑约笆中g(shù)等均已廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療，每種方法均可使部分患者疼痛減輕，但均有一定的復發(fā)率。筆者采用人迎穴深刺為主治療三叉神經(jīng)痛60例，其臨床療效和鎮(zhèn)痛效果均較好，且復發(fā)率較低，安全可靠，值得推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

所有病例均為我科門診2005年10月～2008年 10月期間就診患者，采用計算機隨機法分為治療組60例和對照組60例。兩組在性別、年齡、病程、發(fā)病部位方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

參照國際頭痛學會（IHS）分類委員會2004年發(fā)布的第2版《頭痛的分類及診斷標準》（ICHD-Ⅱ）[1]擬訂：（1）疼痛多由一側(cè)面部開始，位于三叉神經(jīng)一支或多支的分布，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性、閃電樣，發(fā)作頻繁，疼痛劇烈；（2）疼痛性質(zhì)如鉆刺、刀割或火烙，表情痛苦，極為難忍；（3）每次發(fā)作時間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長可達30 min之久；（4）疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由某些日常活動如說話、洗臉、刷牙、進食等動作觸發(fā)；（5）沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見。

1.3 病例排除標準[1]

（1）不符合診斷標準者；（2）因其他疾病如顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、急性感染等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；（3）病人不能合作或正在參加其他醫(yī)療試驗者。

1.4 研究方法

采用計算機隨機法將120例患者分入治療組60例和對照組60例。并將隨機數(shù)字和分組裝入密閉不透光的信封內(nèi)，對分組情況實施了分配隱藏。鑒于針灸療法的特殊性，要求單盲，即采用專人（第二作者）進行臨床療效評價和數(shù)據(jù)分析。隨訪所有患者治療1年后的復發(fā)率。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 針灸取穴 主穴：人迎。配穴：第Ⅰ支痛者加陽白、攢竹、魚腰；第Ⅱ支痛者加四白、迎香、下關(guān)；第Ⅲ支痛者加地倉、頰車、夾承漿。主、配穴均取患側(cè)。操作：患者仰臥，醫(yī)者押手拇指或食指將頸總動脈輕輕推向外側(cè)，在押手指甲邊緣與喉結(jié)之間（約喉結(jié)旁1.5寸）進針，針刺方向略向內(nèi)直刺0.8～1.2寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，不提插，使穴位周圍產(chǎn)生酸脹感，若針感向患側(cè)面部放射則更佳。配穴均按常規(guī)操作。留針30 min，每隔10 min行針1次，每日治療1次，10次為1個療程，1個療程結(jié)束后休息3 d，行下1個療程治療，治療3個療程后進行療效評價。

1.5.2 對照組 采用北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的卡馬西平片（批號：國藥準字H11022278，規(guī)格0.1 g/片），每次150 mg，每日3次，連續(xù)服用1個月，進行療效評價。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效標準[2]采用尼莫地平法。治愈：疼痛完全緩解，治療后積分減少90%以上；顯效：發(fā)作頻率明顯減少，治療后積分減少50%～90%；好轉(zhuǎn)：發(fā)作頻率減少或發(fā)作時疼痛減輕，治療后積分減少20%～49%；無效：治療3個療程，癥狀無明顯減輕，治療后積分減少20%以下。癥狀積分百分率計算法：

[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%

1.6.2 采用國際通用衡量疼痛程度的Mcgill量表[3]對兩組患者疼痛積分差值進行比較評定。項目包括：疼痛評估指數(shù)(the pain rating index，PRI)感覺分、PRI情緒分、PRI總分、直觀模擬量表(visual analohuc scales，VAS)(cm)、現(xiàn)在疼痛程度(the present pain intensity，PPI)5個方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率為 96.7%，對照組總有效率為86.7%。兩組比較，治療組總有效率高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較 （例，%）

2.2 兩組患者疼痛積分差值比較

除現(xiàn)在疼痛程度外，其余4項指標，治療組均高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義，表明治療組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者疼痛積分差值比較 （n=60，±s）

表3 兩組患者疼痛積分差值比較 （n=60，±s）

注：與對照組相比*P＜0.05，**P＜0.01。

組 別 PRI感覺分PRI情緒分 PRI總分 VAS(cm) PPI對照組 3.31±0.35 2.42±0.31 5.72±0.51 3.01±0.29 1.98±0.16治療組 4.98±0.48* 4.41±0.38* 9.38±0.66** 5.19±0.35* 2.89±0.19

2.3 兩組患者治療1年后復發(fā)率比較

兩組患者隨訪1年復發(fā)率分別為22.4%、40.4%，兩組比較，治療組的復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明治療組比對照組療效穩(wěn)定，復發(fā)率低，結(jié)果見表4。

表4 兩組患者隨訪1年復發(fā)率比較

2.4 不良反應(yīng)

在治療過程中，治療組除部分患者訴針刺時疼痛外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

三叉神經(jīng)痛(TN)是最常見的面神經(jīng)痛，每年發(fā)病率約為10萬分之2.5～5.7，多發(fā)于50歲以上人群，多累及三叉神經(jīng)的第二、三分支[4]。病因可能為供應(yīng)三叉神經(jīng)的動脈硬化等原因使其缺血，顱后凹三叉神經(jīng)根受到變異血管的壓迫、牽引、骨質(zhì)壓迫以及原發(fā)性脫髓鞘疾病使神經(jīng)纖維脫髓鞘，而引起三叉神經(jīng)痛[5]。

本病屬中醫(yī)學“面痛”、“偏頭風”等范疇，其病因系“風毒傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯，而不行”所致。依《靈樞經(jīng)脈第十》經(jīng)絡(luò)循行與病候分析本病與足陽明胃經(jīng)有關(guān)。人迎穴屬足陽明胃經(jīng)，該穴出自《靈樞·本輸》篇：“任脈側(cè)之動脈，足陽明也，名曰人迎”。別名天五會、五會。為足陽明、少陽之會。《針灸甲乙經(jīng)》指出其部位“在頸，大動脈應(yīng)手，俠喉結(jié)”。《針灸大成》定位人迎在“頸大動脈應(yīng)手，俠喉結(jié)兩旁一寸五分”。現(xiàn)行中醫(yī)藥院校教材《針灸學》[6]指出人迎穴：“在喉結(jié)旁1.5寸，胸鎖乳突肌的前緣，頸總動脈之后”，“避開頸總動脈，直刺0.3～0.8寸”。從現(xiàn)代解剖學看，人迎穴位于頸中段的位置，其深部椎前筋膜后面有交感神經(jīng)干，交感神經(jīng)纖維主要分布到顏面部血管壁內(nèi)，對血管有調(diào)節(jié)作用，深刺人迎可能是通過刺激頸交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具體機制仍有待進一步研究。朱麗霞[7]認為其鎮(zhèn)痛機制可能是針刺人迎穴的傳入信號可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)各水平段下行性抑制及脊髓節(jié)段性抑制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效應(yīng)。顧月華[8]認為，人迎穴對皮膚痛覺及深部痛覺均有明顯鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛有較強的后效應(yīng)，可能與促使腦和脊髓內(nèi)腦啡肽分泌有關(guān)。

對于人迎穴針刺的深度，歷代文獻皆告誡宜慎用、淺刺，《針灸甲乙經(jīng)·頸凡十七穴第十二》言“禁不可灸，刺入四分，過深不幸殺人”。申國明[9]等研究指出，通過對針刺人迎的局部解剖觀察，從皮膚至頸椎橫突的平均深度為35.76 mm，約合1.7寸，臨床針刺人迎穴以不超過1.5寸為安全針刺深度。筆者以深刺法針刺人迎穴，除部分患者訴針刺時疼痛外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，因此只要定位準確，操作得當，本法是安全的。

研究結(jié)果表明，治療組在臨床療效及Mcgill量表中的PRI感覺分、PRI情緒分、PRI總分、VAS評分方面均優(yōu)于對照組，隨訪1年復發(fā)率亦明顯低于對照組，表明人迎穴深刺為主治療三叉神經(jīng)痛具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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[5]鄭誠東，蔣建章，劉梅仕.臨床神經(jīng)病學[M].哈爾濱：黑龍江科學技術(shù)出版社，2002：151.

[6]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：41.

[7]朱麗霞.人迎穴鎮(zhèn)痛機理的實驗室研究[J].針刺研究，1991，11（3-4）：145.

[8]顧月華.人迎穴鎮(zhèn)痛功能初探[J].中國針灸，1996，16（3）：41-42.

[9]申國明，王龍海，顏貴明.人迎穴針刺安全深度的研究[J].安徽中醫(yī)學院學報，1999，18（5）：5.