李 勇，黃建生，郭云靜

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

冠心病心絞痛為心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，隨著我國生活水平的提高與生活方式的改變，患病人口逐年增高，嚴重危害人類的健康。我們自2006年至2009年運用化痰祛瘀法治療痰瘀阻結(jié)型冠心病心絞痛獲得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來源于我院2006-2009年門診及住院病人，符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標準[1]和痰瘀阻結(jié)證辨證標準[2]，年齡在45～75歲，依從性好，患者或家屬知情同意并已經(jīng)簽署知情同意書。經(jīng)檢查證實為急性心肌梗死以及其他心臟病、重度神經(jīng)官能癥、更年期證候群、甲狀腺機能亢進、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者，或合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者或過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者不予納入。按入選標準實際完成病例63例，采用隨機數(shù)字表法對符合納入標準的研究對象按1∶1隨機分組,其中治療組31例，男19例，女12例，平均年齡（49.6±6.9）歲，平均病程（5.3±1.1）年，其中合并高血壓10例，高血脂13例，糖尿病3例；對照組32例，男22例，女10例，平均年齡（51.3±6.8）歲，平均病程（4.9±1.3）年，其中合并高血壓12例，高血脂10例，糖尿病3例。兩組患者年齡、性別、病程、合并疾病均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予自擬方丹參溫膽湯，由丹參15 g，山楂15 g，川芎10 g，法夏10 g，陳皮10 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，枳實10 g，瓜蔞10 g組成。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服，每次100 mL，2周為1個療程，治療2個療程。對照組予以魯南欣康（魯南制藥股份有限公司，批號060117）治療，20～40 mg/次，每日2次。觀察期間除給予降壓、降脂等對癥治療外，不給予其他改善血液流量的中西藥物。

1.3 觀察指標

重點觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、硝酸甘油的停減率及中醫(yī)胸痛或胸悶、心悸、氣短等癥狀，分別在治療前、治療中(治療2周)、治療后(治療4周)按輕、中、重計分，主癥分別計2、4、6分，次癥分別計1、2、3分。靜息心電圖、安全性指標(血、尿常規(guī)及肝、腎功能)分別在治療前、后檢測。

1.4 療效評定標準

參照國家藥品監(jiān)督管理局 《中藥新藥治療冠心病臨床研究指導原則》[2]制定。

1.4.1 心絞痛療效 顯效：臨床心絞痛癥狀消失或基本消失；心電圖恢復正?；虼笾抡?。有效：心絞痛癥狀明顯改善，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；心電圖ST段降低，治療后回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置T波變淺（達25%以上者），或T波由平坦變直立，房室或房內(nèi)傳導阻滯改善者。無效：心絞痛癥狀和心電圖基本與治療前相同。

1.4.2 心電圖療效 顯效：缺血型ST-T基本恢復正常(改善＞70%)；有效：缺血型ST-T有所改善(改善50%～70%)；無效：缺血型ST-T無明顯改善(改善＜50%)。

1.4.3 中醫(yī)證候療效 采用尼莫地平法計算，分為顯效：證候明顯改善，積分減少≥70%；有效：證候有所改善，積分減少≥30%；無效：證候無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%；加重：證候加重，證候積分增加。

1.4.4 硝酸甘油停減率 按如下公式計算：

硝酸甘油停減率=治療后停減例數(shù)/治療前用藥例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較

治療組總有效率為80.65%，對照組為71.88%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 （例，%）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較

治療組改善中醫(yī)證候優(yōu)于對照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候總療效比較 （例，%）

2.3 兩組心電圖療效比較

兩組心電圖總有效率差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組心電圖療效比較 （例，%）

2.4 兩組硝酸甘油停減率比較

兩組硝酸甘油停減率差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，結(jié)果見表4。

表4 兩組硝酸甘油停減率比較 （例，%）

3 討論

冠心病是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，是一種常見心血管疾病，據(jù)資料統(tǒng)計，2000年全世界有1 700萬人死于心血管疾病，占全球各種原因總死亡人數(shù)的1/3，預計到2020年這個數(shù)字將增至2 500萬，而其中80%都在發(fā)展中國家，在我國，冠心病死亡率已居前列[3]。因此，加強冠心病的防治十分重要。

本病屬于中醫(yī)學 “胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇，一般認為本病多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導致心脈失養(yǎng)或心脈不通而出現(xiàn)胸前疼痛，治以通為基本大法[4]。但研究表明現(xiàn)階段我國冠心病危險因素具有自身特點，表現(xiàn)在高血壓、血脂異常、糖尿病的發(fā)生率明顯增加，生活水平提高和不良生活方式所致的血脂異常與冠心病發(fā)生密切相關[5]。我們據(jù)此特點，認為本病發(fā)生多因過食肥甘厚味，致脾失健運，分清別濁功能下降，或因郁怒思慮太過，肝失疏泄，脾失運化，導致痰濁內(nèi)生，痰凝脈絡，致血行瘀滯，血行澀滯反過來引起精微不布，聚而為痰，痰瘀交結(jié)，致病情纏綿難愈，因此治宜痰瘀同治，以化痰祛瘀，通絡止痛為法。丹參溫膽湯是在溫膽湯基礎上進行化裁，方中丹參活血化瘀；山楂消食化積，行氣散瘀，《本草綱目》言能“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血脹痛”，共為君藥；二陳湯健脾化痰、枳實行氣寬胸、瓜蔞化痰寬胸理氣，助山楂化痰消積之力，共為臣藥；川芎行氣活血，為血中之氣藥，為佐使藥。諸藥合伍，切中病機?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中藥物具有改善動脈粥樣硬化、血液循環(huán)及降低血脂，保護細胞等作用，如丹參主要的酯溶性有效成分丹參酮具有抗動脈粥樣硬化、降低心肌耗氧量、抑制血栓形成等作用[6]；瓜蔞皮注射液具有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量,對抗垂體后葉素所致的急性心肌缺血,顯著保護心肌缺血后再灌注損傷的作用[7]；山楂含黃酮物質(zhì)，不僅可以調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變[8]，還能擴張冠狀動脈,有降血壓和抗氧化作用[9]。

本臨床研究發(fā)現(xiàn)丹參溫膽湯能較好地緩解心絞痛，減少硝酸甘油的用量，改善患者心電圖情況，與目前常用的治療藥物魯南欣康作用相當，對患者的癥狀療效優(yōu)于魯南欣康，提示其是冠心病心絞痛痰瘀阻結(jié)證的有效治療方法。

[1]國際心臟病學會和協(xié)會及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告.缺血性心臟病的命名及診斷標準 [J].中華心血管病雜志，1981，9(1)：75.

[2]國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：27-28.

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[4]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：125.

[5]周北凡.中國人群心血管病危險因素作用特點的前瞻性研究[J].中華流行病學雜志,2005,26(1):58-61.

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[9]黃沛力,曾昭暉.銀杏葉和山楂葉的抗氧化作用[J].中國藥學雜志, 1996，31（5）：274-276.