喬陽 朱世瓊

2008年5月12日汶川縣發(fā)生里氏8.0級特大地震，波及范圍廣，震級大，震源淺，災(zāi)害重，部分地方成為重災(zāi)區(qū)。許多災(zāi)民在地震后不僅身體上受到重創(chuàng)，而且心理上更是造成了不同程度的傷害。如不及時(shí)治療一個(gè)人的身體及心理上的疾病，那么這將會給改變一個(gè)人的性格，甚至?xí)斐蓢?yán)重的心理及生理創(chuàng)傷。我們對5.12地震后收治5月～1月醫(yī)院收治的六百多名地震傷員進(jìn)行了人性化護(hù)理。通過在臨床上對病人進(jìn)行勸導(dǎo)、溝通并實(shí)施了一系列的心理干預(yù)，達(dá)到了預(yù)期的療效?，F(xiàn)將對地震傷員進(jìn)行人性化護(hù)理的心理救治體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 醫(yī)療隊(duì)成員 心理學(xué)研究生一名，康復(fù)學(xué)研究生一名，主管護(hù)師一名，護(hù)師兩名，護(hù)士五名。

1.2 對象 地震后5月～1月來院就診的六百名地震傷員，其中大部分身體殘疾，有心理應(yīng)激反應(yīng)者324例，性格缺如者107例。集中對其中的兩百多名震后心理收到嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員進(jìn)行了人性化護(hù)理，并設(shè)立對照組和實(shí)驗(yàn)組。男103例，女98例，10～20歲23例，20～30歲38例，30～39歲42例，40～60歲92例，60～70歲7例。

1.3 護(hù)理方式 對地震傷員進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、個(gè)體干預(yù)，并在護(hù)理中對其進(jìn)行有效的溝通，給予患者適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，從而達(dá)到在護(hù)理上治療傷員心理創(chuàng)傷和促進(jìn)此地震傷員疾病早期康復(fù)的目的。

2 人性化護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 對于因地震導(dǎo)致生活不能自理的傷員，尤其要做好基礎(chǔ)護(hù)理。由于收治時(shí)間從5月開始，氣候炎熱，每天要對傷員的床單元進(jìn)行整理，如有截癱或大小便失禁患者、壓瘡患者要定時(shí)翻身，檢查病員皮膚受壓情況及床單元清潔干燥情況，如有需要及時(shí)進(jìn)行更換，有部分心理創(chuàng)傷較嚴(yán)重的傷員在進(jìn)行侵入性操作，如尿管護(hù)理，尿道口護(hù)理，清潔導(dǎo)尿時(shí)，由于他們在地震前從未接觸過此類才做，有些對其十分排斥甚至不愿接受。我們在遇到此類情況時(shí)，尤其是我們護(hù)理人員應(yīng)對病員進(jìn)行必要的健康教育，講解相關(guān)操作知識，讓患者認(rèn)識到接受其操作是必要的，讓我們觀察其他接受此類操作的病員，與其交流，消除心理顧慮，盡量配合護(hù)理人員。在進(jìn)行操作中，態(tài)度親切，動(dòng)作輕柔，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鞣稚⑵渥⒁饬?，操作完畢后及時(shí)了解病員的感受，讓其說出操作中的不舒適并適當(dāng)改進(jìn)。對于部分由于地震而失去許多東西甚至思想處于凍結(jié)狀態(tài)的病人，我們應(yīng)對他們進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)和心理護(hù)理，跟他們在某些話題上進(jìn)行溝通，交談并且讓他們慢慢接收，這對于他們來說是一個(gè)十分艱難的過程，同時(shí)也是心理問題得到有效釋放的過程。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 集體干預(yù) 地震傷員大部分對心理知識存在認(rèn)知不足的問題。在護(hù)理人員及心理治療師、醫(yī)生對其分批進(jìn)行地震知識，心理衛(wèi)生知識及震后心理問題的應(yīng)對方法進(jìn)行講解，正確使其情緒得到適當(dāng)?shù)男购歪尫?，并使他們感到有希望、信心和?dòng)力來解決目前的災(zāi)害和創(chuàng)傷，用更加現(xiàn)實(shí)的合理的觀念來看待目前存在的危機(jī)，迅速建立自信和自控能力，并把這種自信和力量向周圍擴(kuò)散，緩解他們的心理壓力。在病房或治療室給傷員提供一個(gè)安靜的治療環(huán)境，讓他們自由傾訴，說出自己的恐懼和不安，通過交流、討論及心理治療師的正確引導(dǎo)，教會他們簡單的自身心理保健及減壓法，如放松法，換位思考法等，讓他們在輕松的交流中增強(qiáng)生活的信心和力量，并從彼此的交流中得到鼓勵(lì)和支持。

2.2.2 個(gè)體心理干預(yù) 對于極度敏感，恐懼及自閉的傷員實(shí)施個(gè)體心理輔導(dǎo)。首先護(hù)理人員應(yīng)與患者建立信任合作的關(guān)系，熱情地對待每一位傷員，耐心地聽傾訴，盡可能地提供其溝通和交流的機(jī)會讓患者表達(dá)和宣泄情感，給予同情、支持、鼓勵(lì)，用心理干預(yù)的方法傳達(dá)正面信息，讓其明確地感受到來自社會和醫(yī)院的關(guān)系和溫暖，以增強(qiáng)應(yīng)對危機(jī)的勇氣，疏泄是目前幫助創(chuàng)傷和危機(jī)個(gè)體干預(yù)的常用方法之一:包括傾訴、疏導(dǎo)、宣泄、交流等。在對個(gè)體進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)與患者進(jìn)行有效溝通交流，對于患者所避諱的敏感話題如“親人們都死了，只剩他一個(gè)人”之類的暫時(shí)回避，但對于正常人感到十分高興的事情也應(yīng)避諱，如“過年全家人聚在一起是多開心的事”。因?yàn)榇藭r(shí)患者處于一個(gè)十分敏感的時(shí)期，于大喜大悲的事件尤其在意，所以在進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)應(yīng)先了解患者的基本情況和性格特征，再隨其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。兩周后評估，此類患者的心理問題如抑郁、焦慮、悲傷等情緒明顯減輕。

3 ?？谱o(hù)理

我院收治的地震傷員可分為三大類:脊髓損傷患者，截癱患者和截肢患者。因此在對其進(jìn)行?？谱o(hù)理時(shí)和首先應(yīng)向患者介紹?？谱o(hù)理的目的和方法，使之了解并取得配合，如截癱患者的膀胱直腸功能訓(xùn)練，間歇導(dǎo)尿，飲水計(jì)劃等，截肢患者的康復(fù)功能訓(xùn)練，脊髓損傷患者的軸線翻身等，都需要護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)知識和臨床操作技能，在制定病人的護(hù)理措施時(shí)多站在病人的角度考慮與其交流和分享經(jīng)驗(yàn)，讓其了解在康復(fù)早期進(jìn)行有效地功能鍛煉和專科護(hù)理的重要性。讓他們在完全接收的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療和護(hù)理，并針對不同病種的病人實(shí)施有針對性的?？谱o(hù)理。如對于截癱的病人要鼓勵(lì)病員在接受膀胱直腸功能訓(xùn)練的同時(shí)自己自解小便和大便，雖然有時(shí)自解并沒有立竿見影的效果，但是機(jī)體的排尿和排便功能會在病人的自身努力下慢慢恢復(fù)，這些都是平時(shí)我們在護(hù)理中應(yīng)該向病員傳達(dá)的信息。而像截肢的病員我們應(yīng)該在協(xié)助他們做好每天的康復(fù)治療的同時(shí)做好他們的思想工作，多鼓勵(lì)他們下床活動(dòng)，堅(jiān)持穿戴義肢行走和輪椅功能訓(xùn)練等，并多安慰病員要慢慢適應(yīng)現(xiàn)在的義肢，讓他們放下思想包袱。而對于脊髓損傷的病員，我們應(yīng)該多鼓勵(lì)他們在床上進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如進(jìn)行手功能鍛煉防止肌肉萎縮，在他們能力范圍內(nèi)鼓勵(lì)他們自己喝水，吃飯，每天與我們進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)他們生活下去和戰(zhàn)勝自我的勇氣和信心。

表1 兩組病人入院后10周的生活、治療質(zhì)量評價(jià)比較

表2 兩組病人入院后三個(gè)月的心理認(rèn)知評價(jià)比較

4 討論

通過對臨床病員四個(gè)月的效果觀察，可以得出在實(shí)施過程中試驗(yàn)組的傷員在焦慮、憂郁、絕望、害怕等不良情緒的發(fā)生率低于對照組45.7%，認(rèn)知方面的注意力不集中，過分敏感或警覺低于對照組26.3%，行為方面沉默、情緒失控或暴飲暴食低于對照組36.5%(以上數(shù)據(jù)均來自臨床病員的調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì))。在生活自理方面，實(shí)驗(yàn)組的傷員可以在輪椅上進(jìn)行簡單的自理，而對照組的傷員還需要家屬全面照顧。治療配合方面，實(shí)驗(yàn)組基本配合而對照組還存在一些抵觸情緒。在早期康復(fù)訓(xùn)練方面，實(shí)驗(yàn)組每天都積極準(zhǔn)時(shí)參加訓(xùn)練，而且非?？炭?對照組傷員仍需醫(yī)護(hù)人員督促。通過設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對照組，對傷員進(jìn)行心理救治，講解應(yīng)急策略并在日常溝通中幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，有效地緩解了地震引發(fā)的恐懼、焦慮、震驚及悲傷等情緒，有效地恢復(fù)了傷員的心理平衡狀態(tài)，使地震傷員對自己近期的治療和生活有了健康、樂觀、向上的心態(tài)，從而對于他們的治療和康復(fù)起到了積極的推動(dòng)作用。通過這次“5.12”大地震，筆者親自感受到對于突發(fā)災(zāi)害事件救援時(shí)心理救治的重要性和必要性，對其進(jìn)行護(hù)理時(shí)在要因人而異進(jìn)行人性化護(hù)理，包括做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及心理護(hù)理，通過恰當(dāng)?shù)男睦砭戎尾⑨槍Σ煌睦頎顟B(tài)的病人給予有計(jì)劃的心理治療和心理護(hù)理，使地震傷員的心理創(chuàng)傷減輕到最低限度，并讓他們在康復(fù)治療的過程中慢慢地增強(qiáng)社會適應(yīng)能力和生活自理能力，有效的應(yīng)對心理疾病及地震所致的陰影，從而達(dá)到對此次地震所致的精神修復(fù)及心理障礙的遠(yuǎn)期預(yù)防，從而讓他們盡快地恢復(fù)學(xué)習(xí)，生活和工作的能力，重返社會。

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