高 鏑，劉曉紅

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市兒童醫(yī)院兒科，廣東深圳 518026）

新生兒呼吸暫停是新生兒常見的臨床癥狀之一，并且發(fā)病率較高，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)腦損傷，甚至死亡。我院對(duì)2009年治療的64例新生兒呼吸暫停的情況進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～12月在我院治療的64例患兒，其中，男46例，女18例。從胎齡來(lái)看，其中，早產(chǎn)兒55例，足月兒9例。出生體重在1.0～2.0 kg 44例，2.0～2.5 kg 12例，大于2.5 kg 8例。發(fā)病次數(shù)：1～2次40例，3～6次14例，大于6次10例。

1.2 發(fā)生呼吸暫停的原因

出現(xiàn)呼吸暫停的患兒中，屬于原發(fā)性呼吸暫停的有33例，全部屬于早產(chǎn)兒，水電解質(zhì)紊亂尤其是低鈉血癥、低鈣血癥13例，其中，早產(chǎn)兒占8例，足月兒5例；晚期酸中毒的8例，其中，早產(chǎn)兒占5例，足月兒3例，嗆奶6例，全部為早產(chǎn)兒；發(fā)生重度窒息的4例，其中，足月兒3例，早產(chǎn)兒1例。

1.3 胸片檢查

64例患兒均使用常規(guī)的胸部平片進(jìn)行檢查，在胸片檢查中有炎癥36例，出現(xiàn)肺透明膜病變15例，肺不張6例，肺大泡4例，消化道畸形2例，縱隔疝1例。

1.4 治療方法

1.4.1 病因治療 新生兒出現(xiàn)呼吸暫停會(huì)使身體受到多重危害，甚至?xí)＜吧?，因此，必須?duì)此問題進(jìn)行積極的治療，充分分析造成呼吸暫停的主要原因，并對(duì)由于原發(fā)病所引起的病理生理改變進(jìn)行相應(yīng)的治療，糾正低氧血癥[1]。例如，由于窒息、肺炎、先天性心臟病、呼吸窘迫綜合征和血容量不足等所導(dǎo)致的低氧血癥，應(yīng)該進(jìn)行合理的供氧，使患兒的血氧飽和度處于正常的范圍內(nèi)。當(dāng)代謝性酸中毒較為嚴(yán)重時(shí)，可以使用堿性的藥物來(lái)進(jìn)行治療；當(dāng)出現(xiàn)低血鈣和低血糖時(shí)，應(yīng)該及時(shí)靜脈給予相應(yīng)的治療，使患兒的體溫維持在正常的范圍內(nèi)，有效地控制感染，保持呼吸道通暢[2-3]。

1.4.2 監(jiān)護(hù)心率、呼吸 對(duì)新生患兒的心率和呼吸進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)可以及時(shí)地進(jìn)行控制，必要的時(shí)候?qū)ρ躏柡投冗M(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4.3 合理供氧 當(dāng)新生患兒呼吸出現(xiàn)暫停時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生低氧現(xiàn)象，因此，在臨床上必須進(jìn)行合理的供氧，當(dāng)患兒的呼吸暫?，F(xiàn)象好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常，就可以立即停止供氧[4]。

1.4.4 保持呼吸道通暢 使新生患兒的呼吸保持通暢，這樣可以防止患兒將嘔吐物吸入，防止鼻飼管脫出阻塞及痰堵塞。

1.4.5 增加物理刺激 可以對(duì)患兒的四肢進(jìn)行輕拍、彈足底、給予托背和搖床等一些方法的刺激，以此來(lái)避免患兒的皮膚受到刺激，避免患兒的頸部過度屈曲。

2 結(jié)果

當(dāng)新生兒呼吸暫停以后應(yīng)該立即給予托背彈足底、復(fù)蘇囊加壓給氧，吸痰等處理，當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停問題的時(shí)候，應(yīng)該給予靜滴氨茶堿，首劑5 mg/kg，12 h后給予維持量1.5～2.0 mg/kg。在患兒用藥的時(shí)候，應(yīng)該隨時(shí)注意觀察患兒出現(xiàn)心率增快和嘔吐的情況。對(duì)于新生患兒來(lái)說除了原發(fā)性的呼吸暫停以外，繼發(fā)性的呼吸暫停也可以起到積極治療原發(fā)病的作用，給予相應(yīng)的氧療，可以有效地糾正低氧血癥，極大程度地提高血氧的保護(hù)度，保持患者呼吸道順暢，當(dāng)出現(xiàn)感染的時(shí)候，應(yīng)該積極地控制感染的情況，當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)該給予降顱壓，糾正低血糖等處理。本組新生兒呼吸暫停共64例，治愈及好轉(zhuǎn)55例，自動(dòng)出院6例，死亡3例。

3 討論

如果從病因上面來(lái)看，新生兒呼吸暫停主要是原發(fā)性的較多，這其中的原因與新生兒的體質(zhì)、胎齡有著較為直接的關(guān)系。新生兒胎齡越小，發(fā)病的幾率越高，這主要是因?yàn)樘g較小的新生兒呼吸系統(tǒng)還沒有得到較為完整的發(fā)育，使得新生兒在呼吸調(diào)節(jié)的時(shí)候出現(xiàn)相應(yīng)的障礙。新生兒的肺泡表面活性物質(zhì)的分泌情況不足，造成酶系統(tǒng)的缺乏，使得新生兒的呼吸肌發(fā)育不夠健全，肋骨的活動(dòng)較差。由此可見，新生兒的肺泡通氣量逐漸減少和肺容量減低，使得呼吸中樞對(duì)CO2升高的反應(yīng)能力低下而導(dǎo)致低氧血癥的情況發(fā)生。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，血中β-內(nèi)啡肽水平提高與早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停始發(fā)和復(fù)發(fā)有著非常直接的聯(lián)系，當(dāng)血中β-內(nèi)啡肽水平升高，就會(huì)造成新生兒的呼吸出現(xiàn)抑制的情況，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致新生兒的死亡。此外，由于納洛酮作為β-內(nèi)啡肽受體拮抗劑，可以阻斷嗎啡與β-內(nèi)啡肽受體結(jié)合，因此，根據(jù)新生兒的情況來(lái)使用納洛酮，可以有效地解決新生兒呼吸抑制的產(chǎn)生，這樣就可以使新生兒的呼吸頻率和通氣量得到一定程度的增加，這樣的方法具備安全性高、起效快等特點(diǎn)，因此，也得到了臨床的廣泛推廣。

造成新生兒出現(xiàn)呼吸暫停的另一個(gè)常見原因是出現(xiàn)顱內(nèi)出血及吸入性肺炎，這和足月兒出現(xiàn)缺血缺氧腦病的病因一樣，都是因?yàn)樵谏a(chǎn)時(shí)出現(xiàn)窒息。窒息會(huì)造成腦部低氧，低氧可以抑制新生兒呼吸中樞的生理功能，造成呼吸暫停。當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息以后，就會(huì)造成整個(gè)機(jī)體都出現(xiàn)低氧和缺血的情況，而且從腦組織上面來(lái)看特別明顯。因此一旦發(fā)生顱內(nèi)出血及吸入性肺炎，都有可能造成患兒自主調(diào)節(jié)能力下降，使血管通透性增加，敏感性逐漸下降，從而出現(xiàn)抑制作用，使新生兒出現(xiàn)呼吸暫停。除此之外，當(dāng)患兒出現(xiàn)低氧時(shí)，會(huì)造成腦小血管出現(xiàn)損傷，使周圍的星形細(xì)胞水腫及血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，使管腔變窄，甚至造成管腔阻塞，導(dǎo)致多灶性腦組織壞死。另外，新生兒產(chǎn)生顱內(nèi)出血，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定程度的時(shí)候，就會(huì)引起驚厥性的呼吸暫停，一旦呼吸暫停就會(huì)加重腦組織惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。

綜上所述，想要有效地防治新生兒呼吸暫停，就應(yīng)該盡量避免早產(chǎn)和防止窒息，對(duì)高危新生兒應(yīng)密切進(jìn)行監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行及時(shí)的治療，從而有效地降低新生兒的死亡率，避免后遺癥的發(fā)生。

[1]鐘運(yùn)宏.新生兒呼吸暫停108例分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(4):668.

[2]張麗霞.新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(3):240-241.

[3]楊慶南,朱建幸.新生兒呼吸暫停臨床分析與探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(4):82-83.

[4]王玉玲.新生兒繼發(fā)性呼吸暫停16例臨床診治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):36.