王和梅

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院，四川廣元 628017）

重型顱腦外傷患者死亡率、致殘率均高，老年人因全身各臟器退行性變化及免疫系統(tǒng)功能減退，傷后合并多種并發(fā)癥，故死亡率更高。圍術期優(yōu)質的護理是減少并發(fā)癥、提高外科手術治療成功率的重要環(huán)節(jié)?，F將我院50例老年重型顱腦外傷手術治療患者的護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者中，男32例，女18例；年齡60～81歲。其中，硬腦膜外血腫14例，硬腦膜下血腫28例，腦內血腫8例；GDS評分均<8分，屬重型顱腦損傷，均采用開顱探查血腫清除術治療。術后并發(fā)肺部感染12例，術后急性應激性潰瘍5例，術后顱內多發(fā)血腫7例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

快速做好傷者的急救護理，是降低腦傷患者死亡率的關鍵。①保持呼吸道通暢，及時清除口及鼻腔分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。②持續(xù)中高流量吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)。③開放靜脈通道，遵醫(yī)囑準確應用脫水劑，注意甘露醇滴速應快。④避免造成顱內壓驟然增高的因素，如躁動、呼吸道梗阻、劇烈咳嗽等。⑤準確快速地做好各項術前準備。

1.2.2 術后護理

除按照全麻和顱腦手術術后患者護理常規(guī)認真施護外，還應著重做好預防主要并發(fā)癥的護理。

1.2.2.1 預防肺部感染，重視基礎護理，按時為患者翻身拍背，做好氣道濕化，協(xié)助患者排痰。

1.2.2.2 及時清除呼吸道分泌物，嚴防嘔吐物誤吸，確保氣道通暢。保持病室空氣清新流通，每日行室內空氣消毒2次。按醫(yī)囑準時、準量應用抗生素預防感染。密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)的變化，及時發(fā)現術后多發(fā)性血腫的跡象。若發(fā)現患者出現Cashing綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓升高、脈壓增大、脈搏緩慢、宏大有力、呼吸深慢等，應立即報告醫(yī)生并做好再次手術的術前準備。注意觀察患者有無黑便或嘔血，及早發(fā)現急性應激性潰瘍跡象，并遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護劑，并食入少量溫涼的牛奶、米湯等流質以中和胃酸，嚴防發(fā)生應激性潰瘍大出血。

2 結果

本組治愈29例，死亡15例，致殘6例，其中12例死于術后并發(fā)癥。

3 討論

肺部感染是老年重型顱腦外傷患者術后最常見的并發(fā)癥和致死的主要原因，其發(fā)生機制是：①老年人呼吸功能減退，肺活量減少，氣管黏膜纖毛運動減少，氣管內分泌物不易排出。②傷后因顱內壓增高，常出現惡心、嘔吐導致誤吸。③術后較長時間臥床且老年人常無力咳嗽排痰，易發(fā)生墜積性肺炎。④老年人常有多種慢性基礎性疾病共存，且免疫功能低下，故肺部感染難以控制。

顱腦損傷嚴重者易并發(fā)急性應激性潰瘍，多數學者認為其發(fā)生機制是急性應激狀態(tài)使應激的生理代償功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)的正常運行，使胃黏膜缺血、缺氧，黏膜分泌減少和局部前列腺素合成不足等，導致胃黏膜屏障破壞和H+反彌散進入黏膜，引起胃黏膜糜爛和出血，若不及早防治可致潰瘍大出血而危及患者生命。

術后多發(fā)血腫是老年患者開顱術后的嚴重合并癥。因老年人多伴有不同程度的腦血管硬化，術中血壓波動大，止血困難，故易形成術后多發(fā)血腫；而且術后血腫往往較大，若不及時再次手術預后極差。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:364.

[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:203.

[3]孫寧,李泳.顱腦外傷急診顱內血腫清除手術的圍術期護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(6):738-739.

[4]孫增勤.實用麻醉手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:355-358.

[5]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:39-40.

[6]曾因明.危重病醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:304-305.

[7]農玉白,鄺群笑,于金梅.康復護理干預對腦外傷患者治療療效的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(9):90-91.