程 潔

（駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南駐馬店 463000）

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤最常見的腫瘤類型發(fā)病率約為12/10萬，國內(nèi)報(bào)道占顱內(nèi)腫瘤的35%~60%[1]。由于膠質(zhì)瘤常呈浸潤性生長，不同部位病理特征不同，其惡性程度也不同，大多與正常腦組織無明顯分界，手術(shù)難以做到真正的徹底切除，生存率較低。屬神經(jīng)系統(tǒng)的難治性疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康。為了提高對(duì)本病的護(hù)理效果，就我科2006年1月~2009年1月行手術(shù)全切的124例腦膠質(zhì)瘤病患者，進(jìn)行術(shù)后觀察及護(hù)理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2006年1月~2009年1月行手術(shù)全切的腦膠質(zhì)瘤病患者124例。男71例，女53例；年齡10~67歲，平均45.2歲。腦膠質(zhì)瘤部位：額顳葉36例，中額葉24例，額頂葉33例，顳頂葉31例。術(shù)后病理類型：星形細(xì)胞瘤69例，少枝膠質(zhì)瘤31例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤15例，室管膜瘤9例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 生命體征的觀察 患者手術(shù)后嚴(yán)密觀察心率、呼吸、體溫、血壓的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度維持在95%～100%。血氧降低，應(yīng)給予充分的吸痰，持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。具體監(jiān)測要求：麻醉清醒前為每30分鐘監(jiān)測1次生命體征，直至完全清醒后改為每2小時(shí)1次。由于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)可以造成下丘腦功能損傷，血性腦脊液刺激，囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎等原因?qū)е麦w溫中樞調(diào)節(jié)功能障礙[2]，應(yīng)加強(qiáng)體溫的監(jiān)測。體溫高者每4小時(shí)測體溫1次，同時(shí)可給予冰帽冷敷。密切觀察患者瞳孔和意識(shí)變化，以達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)因瘤腔出血形成顱內(nèi)血腫及腦疝。若患者意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，血壓升高，脈搏和呼吸減少等表現(xiàn)，提示有可能發(fā)生顱內(nèi)血腫或腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.2.2 心理護(hù)理 對(duì)術(shù)后麻醉清醒患者，應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)詢問患者的不適、告訴患者手術(shù)已經(jīng)完成，病灶已切除，解除恐懼心理。同時(shí)告知手術(shù)后有切口疼痛等不適。關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其面對(duì)困難，消除心理負(fù)擔(dān)，幫助患者克服恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合術(shù)后的治療及護(hù)理工作。

1.2.3 手術(shù)后引流管道的觀察與護(hù)理 手術(shù)后放置引流管，以防止?jié)B出過多顱內(nèi)積液而致顱內(nèi)壓增高或繼發(fā)感染，故應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥，引流管是否通暢，觀察引流液的量及顏色，避免引流管受壓扭曲而影響引流，同時(shí)防止引流液逆流造成顱內(nèi)感染。

1.2.4 并發(fā)尿崩癥護(hù)理 腫瘤累及或手術(shù)損傷下丘腦視上核、室旁核、視上垂體束、垂體柄或垂體后葉均可產(chǎn)生尿崩癥。臨床主要表現(xiàn)為尿量的增加，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂，引起血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯升高，嚴(yán)重者可以引起死亡。對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)留置尿管，保留尿液，每小時(shí)測量并記錄尿量1次，并同時(shí)進(jìn)行尿比重測量，并詳細(xì)記錄。尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：尿量＞200 ml/h，尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200 mmol/L，血滲透壓＞300 mmol/L。多尿是不同于尿崩癥的另一種類型[4]，診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿量＞3 000 ml/d，尿比重1.005~1.010，尿滲透壓200~700 mmol/L，血滲透壓基本正常。

1.2.5 并發(fā)癲癇護(hù)理 手術(shù)后并發(fā)癲癇可能與術(shù)中腦葉牽拉和術(shù)后低鈉血癥、代謝性酸中毒等有關(guān)[4]。術(shù)后應(yīng)做好嚴(yán)密觀察，做好防范及搶救措施。備開口器，安定和魯米那等藥物。手術(shù)后可以遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗癲癇藥物。發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，首先應(yīng)解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通暢，氣管內(nèi)分泌物增多，應(yīng)充分吸痰誤吸而發(fā)生窒息，充分給氧，防止腦組織缺氧。

1.2.6 并發(fā)消化道出血護(hù)理 因手術(shù)部位可以波及丘腦下部及腦干造成損傷，和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可導(dǎo)致應(yīng)激性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血[5]。后護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者有無腹痛、腹脹，排黑便，嘔血；注意有無面色蒼白，血壓下降或不穩(wěn)定，脈搏細(xì)速等臨床癥狀。如出現(xiàn)消化道出血，大量出血時(shí)禁食，少量出血無嘔吐時(shí)予溫涼流質(zhì)飲食，出血停止后改為半流食，飲食應(yīng)富營養(yǎng)，易消化，少渣，無刺激性。

2 結(jié)果

所有病例均完成手術(shù)，無手術(shù)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后全部病例頭痛、嘔吐癥狀消失，并發(fā)癲癇15例，尿崩癥28例，消化道出血例16例，電解質(zhì)紊亂38例。經(jīng)積極處理后癥狀消失，未造成嚴(yán)重后果，對(duì)護(hù)理措施滿意。

3 討論

通過對(duì)本組病例進(jìn)行術(shù)后觀察及護(hù)理措施，可以觀察到腦膠質(zhì)瘤多樣性，護(hù)理難度大，并發(fā)癥多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員要求更高，應(yīng)全面掌握本病的特點(diǎn)和特征，并發(fā)癥表現(xiàn)，進(jìn)行詳細(xì)的觀察，細(xì)致的護(hù)理，周密的計(jì)劃，才能減輕患者的痛苦，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1]李英.鞍區(qū)腫瘤術(shù)后水鈉代謝紊亂的護(hù)理觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9(6):229.

[2]吳衛(wèi)平.中樞性發(fā)熱[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(11):650.

[3]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科科學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:18.

[4]楊學(xué)軍.治愈惡性膠質(zhì)瘤從理想到現(xiàn)實(shí)：臨床醫(yī)生還應(yīng)該做些什么[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2008,8(5):373.

[5]曲怡.手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤預(yù)后的影響因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,23(4):435.

[6]石靜濱.手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤預(yù)后的影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,23(4):436.