李 梅，荊 睿

（中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南平頂山 467000）

兒童計劃免疫是預(yù)防和控制并最終消滅傳染病最經(jīng)濟、最簡便、最有效的手段[1]。近年來，我國農(nóng)村兒童計劃免疫預(yù)防接種情況存在嚴重滑坡現(xiàn)象，成為影響免疫規(guī)劃工作深入開展的突出問題[2]。本文從免疫預(yù)防的“提供方”、“接受方”兩個方面對我國農(nóng)村兒童計劃免疫的影響因素進行綜述。

1 計劃免疫“提供方”的影響因素

1.1 對計劃免疫重視不夠，缺乏監(jiān)督管理

近年來，各級政府對防疫事業(yè)經(jīng)費的劃撥呈逐年下降趨勢，防疫工作經(jīng)費短缺情況日益嚴重，使預(yù)防接種工作難以持續(xù)有效地開展。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重治輕防”，缺乏衛(wèi)生技術(shù)人才，片面追求經(jīng)濟效益，對計劃免疫等工作漠不關(guān)心。

1.2 經(jīng)費、環(huán)境、工作人員條件有限

地方政府不重視計劃免疫，片面追求經(jīng)濟效益，使計劃免疫工作無保障。由于受一些不安全預(yù)防事件的影響，部分地區(qū)教育部門對預(yù)防接種工作不予配合。另外，預(yù)防接種知識的宣傳本屬社會公益性工作，但仍按廣告價收費，使本就經(jīng)費不足的計劃免疫工作只好望洋興嘆。農(nóng)村計劃免疫工作人員年齡老化，文化素質(zhì)低，流動性大，組織管理松散，部分地區(qū)基層計劃免疫人員外流嚴重[3]。村衛(wèi)生室衛(wèi)生條件差，醫(yī)療設(shè)備差，村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)低，疫苗接種不良反應(yīng)較多；接種記錄不準(zhǔn)確，甚至有“紙上接種”情況；有免疫空白的現(xiàn)象[4]。

1.3 生物制品供應(yīng)管理混亂

疫苗浪費大，預(yù)防接種效果難以保證。目前部分地區(qū)用于計劃免疫生物制品管理混亂，營銷失調(diào)，有章不循，監(jiān)督執(zhí)法力度得不到加強，生物制品越級向下推銷的價格較低，疫苗價格差異導(dǎo)致非法定渠道購苗，經(jīng)濟利益驅(qū)使造成私自接種，這樣一來，疫苗存放不符合冷鏈運轉(zhuǎn)的要求，常溫下保存疫苗、接種疫苗、超期（＞3 d）接種疫苗現(xiàn)象時有發(fā)生，其質(zhì)量難以保證，有效接種率降低[5]。

1.4 健康教育工作滯后

缺乏計劃免疫的宣傳和群眾知識普及活動。工作人員普遍忽視計劃免疫知識的宣傳，群眾難以了解計劃免疫相關(guān)知識，防疫保護意識淺薄，對兒童接種沒有引起足夠的重視，甚至出現(xiàn)個別家長拒絕給兒童預(yù)防接種的現(xiàn)象。

2 計劃免疫“接受方”的影響因素

2.1 家長計劃免疫知識的認知情況

調(diào)查顯示，兒童看護人文化程度、不同經(jīng)濟收入地區(qū)、不同兒童出生地點等都是影響計劃免疫知識的掌握和兒童預(yù)防接種的因素。思想觀念落后，對免疫接種缺乏主動性，導(dǎo)致部分家長因兒童接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)而不愿意帶孩子去接種的現(xiàn)象。

2.2 家庭經(jīng)濟收入及家長文化程度情況

國內(nèi)外報道表明，在發(fā)展中國家和地區(qū)，影響兒童計劃免疫的因素主要是經(jīng)濟和文化素質(zhì)的問題。在偏遠農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)居民經(jīng)濟收入少，文化程度低；兒童看護人文化程度、不同經(jīng)濟收入地區(qū)、兒童出生地點等都是影響計劃免疫知識的掌握和兒童接種的因素；而母親的文化程度是影響兒童計劃免疫的重要因素[6]。

2.3 農(nóng)村超生現(xiàn)象也是影響兒童計劃免疫的因素

由于農(nóng)村受經(jīng)濟和文化水平等因素的制約，部分群眾為躲避計劃生育異地超生；超生兒童為了躲避罰款，拒絕建卡、建證及預(yù)防接種；部分地區(qū)有時為保計劃生育達標(biāo)，行政干預(yù)不讓上報計劃外生育兒童，同樣給計劃免疫工作增加了難度[7]。

2.4 宣傳預(yù)防接種力度

由于對農(nóng)村計劃免疫知識的普及與宣傳不夠，家長不知道要為兒童進行預(yù)防接種，可導(dǎo)致人群免疫覆蓋率下降。我國計劃免疫第3個85%目標(biāo)審評時發(fā)現(xiàn)在未接種原因中，主要是不知道要對兒童進行預(yù)防接種[8]。

綜上所述，知識匱乏、觀念和意識差、經(jīng)濟收入低等是影響農(nóng)村地區(qū)兒童預(yù)防接種的家長或監(jiān)護人方面的因素。要改善我國目前農(nóng)村兒童計劃免疫現(xiàn)狀，應(yīng)加大偏遠農(nóng)村地區(qū)的人群大規(guī)模計劃免疫宣傳力度，加強農(nóng)村計劃免疫的宣傳資料開發(fā)和健康教育模式的探討[9]。

[1]茅亞達,尹桂成,羌校君.通州市計劃免疫保償制運行分析及管理探討[J].中國公共衛(wèi)生管理,1999,15(1):45.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中國疾病預(yù)防控制中心.2006年全國人群乙肝等有關(guān)疾病血清學(xué)調(diào)查工作手冊[S].2006:9.

[3]陳映蓮,鄭愛英.計劃免疫工作中潛在性法律問題及防范對策[J].護理研究,2004,18(4):651-652.

[4]陳孔范.結(jié)合農(nóng)村實際情況開展計劃免疫健康教育的體會[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5(6):582.

[5]迮文遠.計劃免疫學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,1997:489-490.

[6]王旭雯.無錫市2004年常規(guī)免疫接種率報告和監(jiān)測系統(tǒng)的評價[J].職業(yè)與健康,2006,22(23):2112-2114.

[7]王穩(wěn),韓一楠,林茜,等.2005年大連市常規(guī)免疫接種率報告與監(jiān)測評價[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2008,14(1):49-53.

[8]鄭志剛,蔣玉艷,楊仁聰.兒童監(jiān)護人預(yù)防接種知識、態(tài)度和行為調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,13(6):336-338.

[9]王立新,王革新,謝淑霞.孕產(chǎn)婦計劃免疫知識調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(12):1674-1675.