066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張亞雄 孫建新 楊璐

1 病例資料

患者，女，33歲，因頭暈、頭疼不適3年，加重1個(gè)月來(lái)我院就診。超聲行雙側(cè)頸動(dòng)脈探查，可見(jiàn)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部管壁回聲不均，搏動(dòng)減弱，僵硬感，正常結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)中膜明顯增厚，管腔呈向心性狹窄，右側(cè)最窄處位于無(wú)名動(dòng)脈起始部，該處狹窄率達(dá)87%，最大血流速度370 cm/s，左側(cè)最窄處位于頸總動(dòng)脈起始部，該處狹窄率達(dá)85%，最大血流速度270 cm/s。CDFI示：狹窄處血流信號(hào)充盈缺損，明顯變細(xì)，不規(guī)則，五彩鑲嵌。PW示：?jiǎn)蜗?，頻寬增加，空窗填充，收縮期峰速明顯增高的湍流樣改變。超聲提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈、右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄，內(nèi)膜彌漫性不均勻增厚，考慮多發(fā)性大動(dòng)脈炎(頭壁型)。該病例經(jīng)血管造影檢查已證實(shí)。

2 討論

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種自體免疫性疾病，以青年女性多發(fā)，可能由鏈球菌或結(jié)核桿菌、立克次體等感染誘發(fā)主動(dòng)脈或(和)其分支等大動(dòng)脈壁的抗原性，產(chǎn)生對(duì)抗大動(dòng)脈抗原的自身抗體，抗原抗體發(fā)生反應(yīng)引起大動(dòng)脈炎。其病理變化以纖維化為主，外膜中層由纖維組織替代，管壁呈不規(guī)則增厚和硬化。纖維組織的收縮造成不同程度的動(dòng)脈狹窄，內(nèi)膜廣泛增厚，進(jìn)一步引起管腔狹窄或阻塞。按受累血管部位不同分四型：頭壁型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型和混合型。彩色多普勒超聲具有方便、準(zhǔn)確、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，能夠直接反映病變部位及血管改變情況，并且通過(guò)彩色多普勒可以觀察病變血管的血流動(dòng)力學(xué)改變，因而彩色多普勒超聲是本病檢查的一種重要方法。