楊加順

（大連市友誼醫(yī)院,遼寧大連 116001）

周圍性面癱是由面神經(jīng)管及面神經(jīng)的非化膿性炎癥所致的一種疾病，以青年人多見。起病急驟，以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。由于病損部位的特殊性，患病后直接影響患者面部的外觀，給患者日常生活帶來了較大不便。從中醫(yī)臨床學(xué)來看，周圍性面癱的病因病機(jī)不外乎風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)痰或痰血阻滯面部經(jīng)絡(luò)所致，其中又以風(fēng)寒型面癱較為多見[1]，筆者在臨床工作中采用加味牽正散配合隔姜灸治療風(fēng)寒型面癱45例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例風(fēng)寒型面癱患者均為門診患者，其中，男23例，女22例；年齡最大72歲，最小11歲，平均42.3歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)7 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷 多為起病突然，在早晨醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，口角下垂向健側(cè)歪斜，鼻唇溝平坦，講話、哭笑或露齒動(dòng)作時(shí)更加明顯，鼓腮漏氣，發(fā)爆破音困難，進(jìn)食可有口角漏液現(xiàn)象。部分患者可有露睛流淚，額紋消失，初起時(shí)可有耳后、耳下或面部疼痛。納入觀察研究的病例均為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的周圍性面癱，屬中醫(yī)風(fēng)寒型患者。

1.2.2 排除 ①中樞性面癱、急性炎性多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)病變、腦橋小腦顱底病變、占位性病變、腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎并發(fā)癥等累及面神經(jīng)的患者；②伴有心、腦、肝、腎及內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③年齡在 10歲以下和 80歲以上者；④酗酒、藥物濫用、曾確診抑郁癥或其他精神疾患者；⑤不能按本觀察要求治療者，無法配合判斷療效者及資料不全者[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 方用牽正散為主方，白附子、僵蠶、白芷、防風(fēng)、川芎、甘草各 10 g，全蝎6 g、細(xì)辛 3 g，蜈蚣 2條。 1劑/d，水煎2次，早晚分服，10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 隔姜灸法 將細(xì)艾絨搓成直徑約0.8 cm、高1.0 cm的圓錐形艾炷，再把鮮姜切成0.2～0.3 cm厚的姜片，面積大于艾炷底面，用針在姜片上刺數(shù)小孔，以便熱力傳導(dǎo)，上置艾炷放在患側(cè)陽白、四白、下關(guān)、太陽、頰車、地倉、顴髎以及對(duì)側(cè)合谷穴位上施灸，每灸一壯，如患者感覺灼熱不可忍受時(shí)，可將姜片稍許提起，使之離開皮膚片刻，旋即放下，反復(fù)進(jìn)行，直至艾炷燃盡。每穴施灸3壯，10次為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《新編神經(jīng)病學(xué)》[4]制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：額紋加深，眼閉合正常，口角不下垂，鼓腮不漏氣，咀嚼有力，患側(cè)不滯留食物，不流涎，鼻唇溝雙側(cè)基本對(duì)稱。好轉(zhuǎn)：額紋較前加深，眼可閉合，但閉合不緊密，口角稍下垂，鼓腮不漏氣或稍有漏氣，鼻唇溝較前變深，咀嚼較前有力，偶爾存食。無效：以上癥狀均無明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

風(fēng)寒型面癱患者共45例，臨床治愈35例，占77.8%；好轉(zhuǎn)8例，占17.8%；未愈2例，占4.4%。總有效率為95.6%。

2.2 病例

患者，男，55歲，2007年10月15日初診。自訴2天前外出時(shí)即感受涼，次日晨起后感左側(cè)面部麻木，漱口漏水，左眼閉合無力，口角向右側(cè)歪斜。查體：左側(cè)面部抬眉、鼓腮、聳鼻等表情動(dòng)作消失，眼瞼不能閉合，有0.3 mm眼裂，有眼淚流出，皺眉額紋消失，左側(cè)鼻唇溝向右側(cè)歪斜，口角下垂，伸舌舌歪向右側(cè)。舌淡、苔薄白、脈浮。診斷：左側(cè)周圍性面癱(風(fēng)寒型)。治則：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。按上法治療2個(gè)療程后，癱瘓面肌恢復(fù)正常，諸證痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3 討論

周圍性面癱發(fā)病原因不詳，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱屬急性非化膿性病，是莖乳孔內(nèi)發(fā)出的面神經(jīng)感受病毒感染或臨近組織炎性病變損傷，從而使局部營養(yǎng)血管痙攣而致神經(jīng)缺血或水腫[5]；其病理基礎(chǔ)是面部神經(jīng)管不能隨發(fā)炎的面神經(jīng)充血、水腫增粗的需要而相應(yīng)擴(kuò)張，造成相對(duì)狹窄，出現(xiàn)面神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓[6]。祖國醫(yī)學(xué)將其歸為“口眼歪斜”范疇，認(rèn)為本病多因正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、熱毒等外邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收發(fā)為面癱。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)寒型面癱是其中最常見的一種類型。風(fēng)寒型面癱是由于風(fēng)寒之邪客于經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻所致。牽正散方中白附子善祛風(fēng)痰，解毒散結(jié)，并善祛頭面之風(fēng)；僵蠶、全蝎祛風(fēng)止痙，通絡(luò)散結(jié)；白芷、蜈蚣活血祛風(fēng)通絡(luò)；防風(fēng)、川芎、細(xì)辛可溫經(jīng)散寒，解表祛風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之功。隔姜灸是鮮姜和艾結(jié)合施灸，艾、姜均屬溫?zé)嶂?，具有辛溫、升發(fā)、宣散作用，能溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，改善局部微循環(huán)，作用于面部諸穴可以驅(qū)除痹阻經(jīng)脈之寒邪。故筆者選用加味牽正散配合隔姜灸治療風(fēng)寒型面癱，能起到相輔相成、相得益彰的治療作用，從而使風(fēng)邪得祛，絡(luò)脈得通，風(fēng)寒得散，面部氣血調(diào)暢，脈絡(luò)得養(yǎng)而達(dá)到治愈面癱的目的。

[1]許榮正,王美萍.周圍性面癱的辨證選穴與辨病分期治療[J].中醫(yī)雜志,2007,48(4):360-361.

[2]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:197.

[3]崔承斌,楊金生,榮培晶,等.華佗牌針刺手法針療儀治療周圍性面癱療效觀察[J].中國針灸,2009,29(5):421-423.

[4]粟秀初,吳保仁,黃遠(yuǎn)桂,等.新編神經(jīng)病學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002,194-196.

[5]李良平.腕踝針治療周圍性面癱 40例臨床觀察[J].中國針灸,2001,21(4):199-200.

[6]宋建新,呂紅.貝爾面癱患者血漿內(nèi)皮素的檢測(cè)及臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,6(10):535.