朱開梅

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科，湖北武漢 430060）

腹部手術(shù)后如何促進(jìn)和加快胃腸功能的恢復(fù)是一個重要問題。為了使腹部手術(shù)后患者的胃腸功能盡早恢復(fù)，有利于胃腸黏膜功能的恢復(fù)，減少細(xì)菌移位引起的并發(fā)癥，減少腸粘連的發(fā)生，我院2007年12月～2009年5月對40例腹部手術(shù)后患者予以泰士WCH型胃腸起搏器，觀察胃腸起搏器對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共40例患者，男22例，女18例；年齡18～65歲，平均39.8歲；腸道手術(shù)術(shù)后24例，胃切除術(shù)后16例。將其隨機分為治療組（17例）和對照組（23例）。

1.2 方法

治療組患者術(shù)后當(dāng)日即采用杭州泰士生物科技有限公司生產(chǎn)的WCH型胃腸起搏器進(jìn)行胃腸起搏治療。具體操作方法：①定位，胃起搏點：正極在劍突與臍連線的中點向右2～4 cm，負(fù)極位于劍突與臍連線的中點向左3～5 cm再向上1 cm處；腸起搏點：正極位于臍上1～2 cm，負(fù)極在劍突與臍連線的中點向右5～10 cm處。②設(shè)定參數(shù)：通常胃起搏頻率為3次/min，腸起搏頻率為10次/min；治療幅值應(yīng)以腹部貼電極片處皮膚有輕微針刺感或略有灼熱感為宜，同時可以參考儀器上指示燈的顏色進(jìn)行調(diào)整。治療時間通常為每日2次，每次30 min，一個療程10次。兩組患者術(shù)后均給予禁食、胃腸減壓、補液、抗感染及留置導(dǎo)尿，直至第一次肛門排氣。

1.3 護理方法

1.3.1 皮膚的護理 患者取舒適的平臥位，正確安放電極片。粘貼電極前需用95%酒精棉球充分擦拭體表黏附電極附著點的皮膚至泛紅，目的是去除皮膚表面的油污和角質(zhì)，使黏附電極與皮膚具有良好的導(dǎo)電性[1]。如貼電極處皮膚無輕微針刺感或略有灼熱感，應(yīng)重新清潔皮膚或調(diào)節(jié)儀器幅值按鈕以加大輸出電壓，直到貼電極處皮膚獲得輕微針刺感或略有灼熱感。每次治療時都要更換電極，以保證療效。

1.3.2 心理護理 心理異常與功能性胃腸疾病的嚴(yán)重性及功能性胃腸紊亂密切相關(guān)[2]，因此在治療過程中應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)。大部分患者對胃腸起搏的療效有過早、過高的期盼，但是由于手術(shù)的創(chuàng)傷及生理功能的改變導(dǎo)致消化功能減退，從而導(dǎo)致起搏起效較慢，導(dǎo)致患者對治療信心不足，因此鼓勵患者堅持治療，還可以通過和治療效果明顯的患者交流，增加他們對治療的依從性，從而提高療效。

1.3.3 治療幅值的調(diào)節(jié) 胃腸起搏器的治療幅值為可調(diào)節(jié)的，要根據(jù)不同體型的患者調(diào)整機器的輸出幅值。機器輸出值過小沒有治療作用；輸出值過大，可能出現(xiàn)皮膚局部灸樣灼傷，給患者造成不必要的痛苦，同時影響繼續(xù)治療。

1.3.4 其他 對安裝心臟起搏器或使用人工心肺維持生命的患者應(yīng)避免使用胃腸起搏器，以免胃腸起搏器干擾心臟起搏器和其他醫(yī)用電子設(shè)備的正常工作。也可在心電監(jiān)護儀等體外醫(yī)用電子儀器的使用間隙期間應(yīng)用胃腸起搏器。同時應(yīng)用胃腸起搏器時要避免潮濕、高溫、劇烈震動、腐蝕及強電磁場等影響。

2 結(jié)果

對照組肺部感染1例，兩組均無傷口感染。兩組首次肛門排氣時間分別為（27.52±12.08） h和（47.09±21.49） h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

3 護理體會

3.1 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)

腹部手術(shù)后胃腸功能的盡早恢復(fù)是臨床上需要進(jìn)一步討論的重要課題。患者胃腸功能恢復(fù)后及時進(jìn)食，可減少水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率，也可減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生率，改善消化道黏膜的功能，還可以減少由于腸黏膜屏障破壞，腸道細(xì)菌移位而導(dǎo)致的全身感染。以往臨床上對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的治療，通常采用禁食、胃腸減壓、肛管排氣、腹部熱敷、胃腸動力藥的應(yīng)用等。胃腸起搏器是通過刺激機體體表達(dá)到治療胃腸功能紊亂的新方法[3]。其基本原理是將模擬胃生物電信息的最佳治療參數(shù)經(jīng)體表輸入，驅(qū)動胃高位起步點，使其跟隨胃生物電信息，達(dá)到恢復(fù)及改變胃的功能活動，減輕或消除癥狀[4]，術(shù)后早期使用胃腸起搏器可達(dá)到加快腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的目的。本組資料中治療組和對照組在自覺腸蠕動恢復(fù)時間和第一次肛門排氣時間上均有差異，且胃腸起搏器在臨床上使用方便，操作簡單，治療時無需患者活動，不影響患者的術(shù)后休息，實際應(yīng)用中未見明顯的不良反應(yīng)，患者容易接受。

3.2 減少并發(fā)癥

患者胃腸功能提前恢復(fù)，胃管被提早拔除，提前進(jìn)食，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也能提前下床活動，這又促進(jìn)了胃腸功能的進(jìn)一步恢復(fù)，進(jìn)入一個良性循環(huán)。本組資料中對照組中1例出現(xiàn)肺部感染，可能與高齡及胃腸道功能較長時間不恢復(fù)、胃管放置時間過長有關(guān)。臨床研究顯示，長期臥床是誘發(fā)肺部感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的一個重要原因，應(yīng)用胃腸起搏器后，患者胃腸道功能提前恢復(fù)，臥床時間縮短，因臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥將大大減少。

因此，對于腹部手術(shù)后患者，為了促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，正確使用胃腸起搏器是一種可靠且有效的輔助治療手段。

[1]林征,林琳,張紅杰,等.胃腸起搏治療218例功能性胃腸病患者的護理[J].中華護理雜志,2007,42(6):519-520.

[2]DrossmandA,Corazziari E,Talley NJ,et al.The functionalgastrointestinaldisorders and the RomeⅡprocess[J].Gut,1999,45(Suppl 2):1-5.

[3]孫純.應(yīng)用胃腸起搏器治療腹脹療效觀察[J].護理學(xué)雜志,2003,18(9):679.

[4]王美峰,林征,林琳,等.胃腸起搏器治療功能性消化不良患者的護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(1):36.