劉艷芳

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要課題，而護(hù)理工作又是醫(yī)院管理中的重要組成部分，護(hù)理工作中能否做到規(guī)范操作，直接關(guān)系到醫(yī)院感染，影響著醫(yī)療質(zhì)量。筆者在臨床工作中通過實(shí)際觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在醫(yī)院感染中存在以下幾個(gè)方面的問題：

1 問題

1.1 在與患者接觸中手的污染

護(hù)士在治療操作中雙手與患者有著頻繁、廣泛、直接的接觸，若無嚴(yán)格的消毒隔離觀念，即形成接觸-污染-攜帶-傳播過程，給患者帶來極大的威脅。在日常工作中，常見一些護(hù)理人員下班時(shí)洗手一絲不茍，而在為患者做治療操作時(shí)卻忽視洗手，護(hù)士帶菌的雙手就成了傳播細(xì)菌的工具。

1.2 無菌觀念淡薄

護(hù)理操作過程中無菌觀念淡薄，違反無菌操作原則，如配制藥液時(shí)不戴口罩；安瓿外壁不消毒直接開瓶；肌內(nèi)注射、靜脈穿刺時(shí)直接用手捏取消毒棉球，這些操作行為均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3 消毒隔離制度執(zhí)行不到位

常用的治療和護(hù)理用品如體溫表、血壓計(jì)、濕化瓶、止血帶等用后不消毒或消毒程序不規(guī)范，手術(shù)器械用后清洗消毒滅菌程序不恰當(dāng)，使各種病原菌在患者之間傳播的概率增大，增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

1.4 消毒液使用不正確

如沒有針對(duì)性地選擇消毒液，難以確保消毒劑的有效性，在配制消毒液時(shí)不測(cè)濃度，憑經(jīng)驗(yàn)、憑想象；使用后的消毒液不及時(shí)蓋上蓋等，都可導(dǎo)致消毒液濃度降低，作用時(shí)間縮短，消毒液配制時(shí)手不潔，盛液器皿被污染，使用時(shí)不執(zhí)行無菌操作，污染的消毒液會(huì)成為媒介而致消毒失敗，為醫(yī)院感染埋下隱患。

1.5 醫(yī)療廢物處置不規(guī)范

醫(yī)療廢物含有大量的病原微生物，在處置過程中不采取防護(hù)措施、徒手操作、不進(jìn)行無害化處理等，均可造成病原微生物的傳播。

1.6 侵入性操作不當(dāng)

如導(dǎo)尿時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、留置導(dǎo)尿時(shí)間過長(zhǎng)、尿袋更換不及時(shí)等可引起尿路感染，換藥時(shí)用物被污染或過期而引起切口感染等醫(yī)院感染。

1.7 空氣污染嚴(yán)重和消毒效果不理想

未嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護(hù)制度、上呼吸道感染患者或其他傳染病患者來病房探視、護(hù)士未堅(jiān)持濕式清掃、空氣中微生物嚴(yán)重超標(biāo)、通風(fēng)設(shè)施不完善或通風(fēng)時(shí)間短等。紫外線是空氣消毒的主要工具，如輻射強(qiáng)度不夠、覆蓋面積不足、照射時(shí)間過短、在有效距離外使用、病房?jī)?nèi)濕度不夠、燈管及燈罩內(nèi)有灰塵遮蓋等，都可使消毒滅菌流于形式。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)教育，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心

醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)士在單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)是否遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求，都關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，所以護(hù)理部開展經(jīng)常性的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，要求護(hù)士認(rèn)真對(duì)待護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)護(hù)理操作，做到有人監(jiān)督和無人監(jiān)督一個(gè)樣，確實(shí)保證護(hù)理操作規(guī)范化。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)

護(hù)理部把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，采取多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理部首先培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)護(hù)士，護(hù)理部隨時(shí)下病房，隨機(jī)提問護(hù)士有關(guān)消毒隔離知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格無菌操作獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，提高執(zhí)行無菌操作原則的自覺性

護(hù)理部制訂無菌技術(shù)操作獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，并組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)，使每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到無菌操作的重要性，自覺執(zhí)行操作規(guī)程，把無菌操作列入護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容，每月實(shí)施獎(jiǎng)罰，護(hù)理部也經(jīng)常深入科室檢查督促、考核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者按標(biāo)準(zhǔn)處罰。

2.4 嚴(yán)格洗手制度，提高對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，護(hù)理部針對(duì)手衛(wèi)生方面存在的問題，加強(qiáng)洗手規(guī)范化的培訓(xùn)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到洗手在控制醫(yī)院感染中的重要性，自覺養(yǎng)成洗手習(xí)慣，在完成每一項(xiàng)護(hù)理操作后都應(yīng)洗手，這是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效的措施。

2.5 嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，保證重復(fù)性使用物品的消毒滅菌質(zhì)量

重復(fù)性使用醫(yī)療用品的正確處理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，而護(hù)理人員是消毒、滅菌工作的具體操作者，所以護(hù)理部應(yīng)嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，做好消毒劑在醫(yī)療使用中的質(zhì)量控制，保證下一個(gè)患者使用時(shí)的安全。

2.6 規(guī)范處理醫(yī)療廢物，有效控制病原菌擴(kuò)散

按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理，要求處理醫(yī)療廢棄物時(shí)必須穿隔離衣，戴手套，分類收集，無害化處理，切斷其傳播途徑，有效控制病原菌擴(kuò)散。

2.7 加強(qiáng)病房管理

病房?jī)?nèi)要保持空氣新鮮，適當(dāng)通風(fēng)，嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視人員，做好傳染病患者的消毒隔離和出院患者的終末消毒處理，控制無關(guān)人員進(jìn)入操作室，定時(shí)用紫外線或三氧機(jī)消毒，定期對(duì)燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，晨間護(hù)理堅(jiān)持濕式掃床，每月對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、消毒液、工作人員手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

[1]盛芝仁.有效的護(hù)理管理可明顯降低醫(yī)院感染率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3)∶262-263.

[2]郭學(xué)恒.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2001∶312.

[3]邢紅霞,張紅英,武建英,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8)∶639-640.