劉丹

（北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性疾病，主要是造血器官內(nèi)白血病細胞惡性增生和非造血器官內(nèi)的白血病細胞浸潤。急性淋巴細胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）是小兒急性白血病中較常見的類型，其發(fā)病高峰年齡為3～4歲，男孩發(fā)病率略高于女孩，男女之比為1.1～1.6∶1[1]?，F(xiàn)將我院2010年1月～2010年6月收治的46例臨床診斷為兒童急性淋巴細胞白血病并行化療治療患兒的護理措施與注意事項分析并總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共46例兒童急性淋巴細胞白血病患兒，均根據(jù)《血液病診斷及療效標準》[2]確診。其中，男29例，女17例；年齡2～13 歲，平均（4.1±2.5）歲。46 例患兒中，高危型兒童急性淋巴細胞白血病11例，標危型兒童急性淋巴細胞白血病35例。

1.2 治療方法

46例兒童急性淋巴細胞白血病患兒均采用 《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第三次修訂草案）》[3]治療。給藥方案：全部患兒均給予大劑量甲氨蝶呤（MTX）治療，每次 3.0～5.0 g·m2，總量的1/6（＜500 mg）在30 min內(nèi)快速靜脈滴入，其余劑量24 h內(nèi)勻速靜脈滴入，靜滴12 h后以四氫葉酸鈣（CF）解救，每次15 mg，每6小時靜脈注射1次。同時給予堿化、水化尿液。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理

幫助新入院的白血病患兒及其家長適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，熱情幫助、關(guān)心患兒，讓其感到溫暖。由于本組患兒年齡普遍較小，且化療藥物劑量相對較大，治療時間長，易發(fā)生消化道不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等情況，大多數(shù)患兒易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。因此，化療前向患兒及家屬做好解釋工作，說明化療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項；向年長患兒介紹有關(guān)白血病的知識，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。請已康復(fù)的白血病兒童到醫(yī)院看望患兒，現(xiàn)身說法，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們以較好的心態(tài)接受治療。

1.3.2 基礎(chǔ)護理

囑患兒注意休息，急性淋巴細胞白血病患兒在疾病早期有乏力、貧血、血小板低時需臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。注意加強皮膚護理，定期更換體位，保持床單位清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3.3 預(yù)防感染

感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能較低，應(yīng)用化療藥物的主要副作用是對骨髓的抑制，導(dǎo)致中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能下降[4]。因此，應(yīng)對患兒采取保護性隔離，病室環(huán)境清潔、空氣流通，每天應(yīng)進行紫外光照射，避免交叉感染。注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)感染的早期表現(xiàn)；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，以免造成醫(yī)源性感染。

1.3.4 口腔護理[5]

保持患兒口腔清潔衛(wèi)生，避免出血及損傷，進食后囑患兒用生理鹽水漱口?？谇火つぱ装l(fā)生后，遵醫(yī)囑每天給予口腔護理2～3次，根據(jù)口腔pH值及具體情況選用碳酸氫鈉、過氧化氫、滅滴靈等交替漱口?？谇粷兲弁磿r可用2%利多卡因噴霧，或加入漱口水中含漱止痛。在護理過程中密切觀察患兒口腔情況，注意有無口腔黏膜顏色改變、充血、破潰等情況。

1.3.5 出血的預(yù)防與護理

出血是白血病患兒常見的癥狀，也是引起死亡的主要原因之一。因此，做好出血的預(yù)防和護理尤為重要。對患兒及其家屬進行健康宣教，讓患兒不要劇烈運動，減少磕碰，避免外傷。經(jīng)常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。靜脈注射、骨穿后壓迫注射部位10～15 min。鼻腔少量出血時可用頭部冷敷、腎上腺素棉球填塞壓迫止血。牙齦出血可用冷鹽水含漱。保持安靜、絕對臥床、避免搬動。準備好各種搶救物品、藥品，積極配合醫(yī)生進行搶救。

1.3.6 用藥期間的護理

1.3.6.1 熟悉化療藥物的毒副作用及注意事項，密切觀察藥物的毒性反應(yīng) 甲氨蝶呤可引起口腔、肛周黏膜潰瘍，應(yīng)加強口腔、肛周皮膚的護理，水化堿化，以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。遵醫(yī)囑按時按量給予四氫葉酸鈣拮抗，以減少毒副作用。甲氨蝶呤靜脈滴注時需注意用黑紙包裹，使用避光輸液器，以免藥物分解。

1.3.6.2 消化道反應(yīng)的護理 消化道反應(yīng)是化療患兒最常見的不良反應(yīng)。為防止胃腸道反應(yīng)，可在化療前30 min使用止吐藥，在化療過程中密切觀察患兒的胃腸道反應(yīng)情況[6]。患兒不能進食或存在電解質(zhì)紊亂時，予以靜脈高營養(yǎng)并糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3.7 靜脈護理

制訂靜脈使用計劃，合理選擇靜脈。穿刺靜脈由遠端開始，左右靜脈交替使用，一般情況下選擇粗、直的大血管進行穿刺，成功后應(yīng)檢查回血良好后才能進行化療藥物的輸注。輸注化療藥物過程中勤巡視，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、疼痛等外滲情況時，應(yīng)立即停止輸液，拔除針頭，用硫酸鎂或利多卡因局部封閉；外滲部位還可用硫酸鎂進行局部濕敷。推注藥物時應(yīng)證實靜脈穿刺成功，先推注10～20 ml生理鹽水，順利后方可用化療藥，推注化療藥物后，再推注20 ml生理鹽水沖管。

1.3.8 飲食護理

化療期間消化系統(tǒng)往往會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可采取少食多餐的進食方法，給予清淡易消化的飲食。鼓勵患兒多飲水，特別是在誘導(dǎo)緩解期間及應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺期間，保證患兒有足夠的入量，促進尿酸排出，預(yù)防因大量白細胞破壞引起的高尿酸血癥，也有利于藥物毒素的排泄。

2 結(jié)果

46例患兒行大劑量甲氨蝶呤＋四氫葉酸鈣聯(lián)合化療后，42例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降；3例患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)；4例患兒出現(xiàn)口腔潰瘍或潰瘍破潰；11例出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)積極治療與合理護理后均有所緩解。

3 討論

兒童急性淋巴細胞白血病的發(fā)病率相對較高，有效的化療治療能夠達到緩解或治愈該病的目的，對兒童急性淋巴細胞白血病的治療起關(guān)鍵性作用。因此，急性淋巴細胞白血病患兒接受化療期間，護理人員應(yīng)掌握正確的化療藥物使用方法，做好患兒及家屬相關(guān)疾病及用藥知識的宣教工作，告知其化療期間的注意事項，并實施合理的護理措施，盡量減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，以達到良好預(yù)后的目的。

[1]周晉.兒科學(xué)[M].7 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶97.

[2]張之南.血液病診斷及療效標準[M].3 版.北京∶科學(xué)出版社,2007∶12.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第三次修訂草案）[J].中華兒科雜志,2006,44(5)∶392-395.

[4]楊峰,梁爽,翟鳳平.大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合四氫葉酸鈣治療小兒急性淋巴細胞白血病29例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(19)∶54-56.

[5]李曉磊,樊桂榮,韓英杰.急性淋巴細胞白血病患者口腔護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,27(6)∶997.

[6]崔蘭英,房倩,王麗,等.大劑量甲氨蝶呤治療小兒急性淋巴細胞白血病的護理研究[J].護理實踐與研究,2009,6(24)∶37-39.