310020 武警杭州療養(yǎng)院 肖珊

310004 解放軍第117醫(yī)院 葉蘇香

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內獲得性感染或院內感染。隨著社會的進步和科技的發(fā)展，醫(yī)院與人們的聯(lián)系日益密切，醫(yī)院感染也正成為威脅醫(yī)院和病人的一個現實問題。醫(yī)院感染的直接危害是對病人機體的損害乃至生命的喪失及經濟損失，醫(yī)院也因此成為受害者，表現為醫(yī)護工作者直接被感染，原本就欠缺的醫(yī)療資源額外被消耗，經濟效益受影響，技術水平和信譽度受質疑，甚至引發(fā)公共衛(wèi)生事件等嚴重后果。因此，防控醫(yī)院感染正受到醫(yī)院各級人員的重視，采取各種針對性措施以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。現就醫(yī)院感染發(fā)生的環(huán)節(jié)和因素進行分析，并對防控醫(yī)院感染的綜合措施進行探討。

1 醫(yī)院感染發(fā)生的相關因素

人體的每一個部位都與微生物共生相伴。當機體遭受物理、化學、生物和放射等因素的損傷或繼發(fā)免疫功能紊亂時，與機體伴生的或外來定植的微生物及其毒素可引起機體的炎癥反應，導致內源性或外源性感染的發(fā)生。

1.1 環(huán)境因素 醫(yī)院是各類病人集聚的場所，也是各種病原微生物的聚集地。而多數醫(yī)院的病房環(huán)境相對密閉，病區(qū)空氣中各種界面的病原微生物密度較高。病人在醫(yī)院進行檢查和治療時，容易成為醫(yī)院內常駐微生物定植和繼發(fā)感染的對象。院內工作人員也可能會因職業(yè)暴露而發(fā)生感染。另外，尚有微生物通過媒介接觸、空氣傳播、污染各種醫(yī)療護理物品如輸液、輸血、各種置管等定植或進入病人機體導致感染。

1.2 身體因素 各種病原微生物，包括細菌、病毒、真菌等，它們有些是外源性定植，如金黃色葡萄球菌定植后會引起局部膿腫甚至侵入血液，導致膿毒癥；有些則是機體內伴生的微生物，如一些腸道菌群，在損傷和屏障功能破壞以及機體抵抗力下降時，進入機體組織或血液，導致局部或全身感染發(fā)生。

1.3 藥物因素 在預防和治療感染中廣泛應用的抗菌藥物，有時因使用不當改變了微生態(tài)平衡，選擇出優(yōu)勢菌而導致二重感染的發(fā)生。

1.4 認知程度 院內各類人員，即工作人員、病人及親屬，其具有的相關醫(yī)學知識、衛(wèi)生習慣、主觀意念等，不同程度的關系到醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院的診療過程，涉及病人的各種操作，也會因操作不當直接或間接導致感染。

2 醫(yī)院感染的現狀及存在的問題

2.1 醫(yī)院感染的現狀 目前，我國的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%左右。感染發(fā)生的主要場所為重癥監(jiān)護病房(ICU)、血液科及創(chuàng)傷相關科室，且規(guī)模越大、危重病人越多，醫(yī)院感染率就越高。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界始終有約140萬醫(yī)院感染病人。美國每年約有200萬例次發(fā)生醫(yī)院感染，其中約8萬例死亡，損失醫(yī)療費約50億美元；英國每年約32萬例發(fā)生醫(yī)院感染，約5 000例死亡，損失約10億英鎊；墨西哥每年因發(fā)生醫(yī)院感染損失達15億美元。有研究顯示，醫(yī)院感染中，因肺部發(fā)生感染的病人，平均延長住院日34 d；泌尿道感染，延長7 d；顱內感染，延長19 d，大大增加了醫(yī)療費用[1-5]。

2.2 存在的問題 ①醫(yī)療資源過于集中：我國是人口大國，13億人中，每年約有5 000余萬人因傷病需住院治療，住院病人往往集中在一些大中醫(yī)院，這些醫(yī)院的病人密集度高，病房因保暖、降溫而常常處于相對密閉狀態(tài)，不能有效通風，長時間的空調環(huán)境滋生了病房內一些常駐病原微生物的生長繁殖，致使發(fā)生感染的概率提高。②防控意識薄弱：病人在醫(yī)院的診療過程中，始終處于易感高危狀態(tài)，病人及其親屬和醫(yī)院工作人員對此認識還不夠充分，如無意識地接觸、傳播感染源，不適當的侵襲性操作，無菌觀念不強，消毒隔離不到位，抗菌藥物應用不適當，長時間滯留醫(yī)院、病房等等，都是醫(yī)院感染發(fā)生的誘因。

3 防控醫(yī)院感染的綜合措施

積極有效地防控醫(yī)院感染是目前醫(yī)院工作的重要組成部分。針對醫(yī)院感染發(fā)生的各方面因素，采取綜合措施，阻斷感染發(fā)生的各個環(huán)節(jié)，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.1 合理布局，保持病房通風環(huán)境 從有效防控醫(yī)院感染的角度出發(fā)，控制醫(yī)院規(guī)模過大、過度集中，采用分院、分科的形式是可取的?？煽紤]調整科室病房單元，以降低科室內病人密集程度，病室保持經常性通風[6]，這樣，可有效降低病室空氣、物品界面的病原微生物密度；對于ICU單元，應保持輪流關閉和使用，以降低單元內常駐病原微生物、尤其是高度耐藥的病原菌的危害。

3.2 保護病人機體屏障功能的完整，縮短醫(yī)院滯留時間針對病人的損傷和病灶，采取積極有效措施，及早封閉傷口，清除失活組織和結石、異物，引流膿腫等。合理應用抗菌藥物，避免引起二重感染和繼發(fā)真菌感染。維護腸道黏膜屏障功能的完整性。讓病人及其親屬明白一個道理：長時間滯留醫(yī)院是危險和有害的。

3.3 強化“有菌”觀念，避免成為病原微生物的傳播者加大宣傳力度，提高在院人員的認知度，讓其明白病原微生物的客觀存在，了解傳播途徑及其危害，切實做好通風、洗手、消毒、隔離工作。

3.4 循證醫(yī)療[7]，抗菌藥物應用有的放矢 抗菌藥物的臨床應用，救治了千千萬萬的病人。目前的形勢是，人類在發(fā)明大量抗菌藥物的同時，高度耐藥的微生物也隨之出現，并成為病原微生物危害人類。我們知道，人機體內99%的細菌是無害的。循證應用抗菌藥物，可有效減緩或避免耐藥菌及其二重感染的發(fā)生。不適當(時間、劑量、途徑、聯(lián)合)應用抗菌藥物的后果將是非常嚴重的。

3.5 按國家衛(wèi)生部和醫(yī)院防控感染體系的要求抓好防控工作的落實 醫(yī)院感染防控科室應做好數據采集、統(tǒng)計和上報，及時為領導提供準確的決策依據。同時要積極做好防控知識的宣傳普及，讓每個人都能意識到醫(yī)院感染的危害和防控感染的重要意義。按制度要求及時進行檢查、督促。切實保障病人就醫(yī)安全，提高醫(yī)護工作質量，減輕病人不必要的負擔。

[1]謝春雷，方文，李春霞，等.顱腦手術患者醫(yī)院感染的相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(5)：643-645.

[2]趙霞.2003-2006年住院患者醫(yī)院感染調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(9)：1088-1090.

[4]文細毛，任南，吳安華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網白血病患者醫(yī)院感染資料分析[J].中國感染控制雜志，2006，5(1)：29-31.

[5]陳蜀嵐，陳先云，劉華，等.外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染相關因素調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(5)：640-642.

[6]徐潛，范欽穎，段寧，等.醫(yī)院SARS重癥監(jiān)護病區(qū)空氣傳播途徑的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(12)：1380-1382.

[7]曹晉桂，何曉峰，崔霞，等.循證醫(yī)學引導下的感染控制工作[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(5)：558-560.