066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 康雪萊 高銀河

隨著經(jīng)濟的發(fā)展與人民生活水平的提高，高血壓疾病的發(fā)展已逐漸上升，嚴重威脅著人們的健康。臨床上常見高血壓絕大多數(shù)屬于原發(fā)性高血壓，約占所有高血壓的95%，是危害人民健康的常見病、多發(fā)病。我國高血壓病人已超過1億人，每年新增300萬人以上。患者常同時合并肥胖、血脂代謝異常、糖尿病、心絞痛和心律失常等。有效控制血壓可以減少冠心病、心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭、腎臟病變等的危險性及其并發(fā)癥。在臨床治療上，許多患者因用藥不合理，長期用藥卻達不到理想效果。為提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將高血壓病的預(yù)防及合理用藥情況報告如下。

1 高血壓病的預(yù)防

1.1 加強自我保健

1.1.1 定期測量血壓 特別是體重超標者、腦力勞動者、有高血壓病家族史者、年老不愛活動者、吸煙酗酒和習(xí)慣嗜重鹽者更應(yīng)如此。

1.1.2 要按時服藥 不可憑自主感覺，不經(jīng)醫(yī)生檢查就停止服藥或時斷時續(xù)，這樣會使血壓忽高忽低，很容易誘發(fā)腦血管意外。

1.1.3 服藥過程中，要定期測量血壓，了解用藥效果根據(jù)血壓變化在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時調(diào)整用藥種類和劑量。

1.2 合理的科學(xué)生活方式

1.2.1 控制熱能的攝入 提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、標準面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，促進腸道蠕動，有利于膽固醇的排泄；少進食葡萄糖、果糖及蔗糖。

1.2.2 肥胖者需控制體重 定期檢查血脂，控制高脂肪飲食，不吃動物內(nèi)臟及其制品，可常食用黑木耳、山楂等。烹調(diào)時，多用植物油?？啥喑砸恍~，海魚含有不飽和脂肪酸，可降低血漿膽固醇，預(yù)防腦卒中；還含有較多的亞油酸，可增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 適量攝入蛋白質(zhì) 其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白。多注意吃些去脂牛奶、酸牛奶、奶豆腐、海魚等食物。如果高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

1.2.4 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品 如牛奶、酸牛奶、土豆、茄子、蝦皮、海帶、綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品、冬瓜、西瓜等；適當增加海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚類等；低鹽飲食，每天食鹽量應(yīng)控制在5 g以下，盡量少吃醬菜等鹽腌食品；忌煙酒、濃茶、咖啡等。

1.2.5 進行科學(xué)的體育運動 選擇對體力負擔(dān)不大的有氧運動，如慢跑、打拳、醫(yī)療氣功等。要根據(jù)不同病情學(xué)會自我康復(fù)，如按摩、理療、針灸、功能鍛煉等，不斷提高生活質(zhì)量。

1.3 良好心境 精神創(chuàng)傷、大怒大悲、心理失衡、過度緊張均可使血壓升高。要學(xué)會自我心理調(diào)適，自我心理平衡，做到寬以待人，胸懷若谷，凡事順其自然，始終保持一種寬松的心態(tài)。在緊張的生活、工作之余應(yīng)學(xué)會放松精神，如練氣功、打太極拳、散步、做廣播操等，使大腦得到休息，減輕心理、社會因素對血壓的影響。

2 高血壓病的合理用藥1)

治療高血壓的一線藥物有5大類，即利尿劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。臨床上高血壓的合理用藥對于血壓的控制與病情穩(wěn)定具有重要意義。

2)降壓藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，是否開始服藥，怎樣服藥，服用什么藥，增加、降低劑量和更換品種都必須遵醫(yī)囑進行。患者最好找固定的醫(yī)生就診，不要頻繁換藥，效果不好應(yīng)及時加量或者增加品種，不可按照廣告、各種宣傳用藥或者自行去藥店買藥。

3)任何降壓藥物都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但不是每一個人都會出現(xiàn)說明書中的副作用。只要合理使用，多數(shù)降壓藥物是安全的。用藥過程中應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，及時找醫(yī)生處理。有時用藥需要權(quán)衡利弊，如果副作用無關(guān)緊要，而藥物帶來的好處又無可替代，那么就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

4)降壓治療之前要進行相應(yīng)的體檢、物理和實驗室檢查，以排除繼發(fā)性高血壓的可能性，了解靶器官狀況，發(fā)現(xiàn)和了解其他危險因素和共存疾病。降壓藥物的選擇除考慮血壓水平以外，還要考慮有無其他危險因素存在，如是否已經(jīng)存在靶器官(心、腦、腎)損害和損害程度、共存疾病情況、有無特別的適應(yīng)證和禁忌證。一般可以將利尿劑(如雙氫克尿噻)作為基礎(chǔ)用藥，利尿劑可以與β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑合用，不但可以增加療效，還能減輕單用利尿劑引起的低血鉀反應(yīng)；排鉀利尿劑(如雙氫克尿噻)還可以與保鉀利尿劑(如螺內(nèi)酯)合用。若合并糖尿病，尤其已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，出現(xiàn)心衰的患者，應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑。β-受體阻斷劑對于心率較快、患冠心病或者甲亢的患者更合適，已經(jīng)發(fā)生心衰的病人，應(yīng)在專門醫(yī)生的指導(dǎo)下合理地應(yīng)用β-受體阻斷劑?；脊谛牟∮绕溆行慕g痛發(fā)作的患者，降壓首選β-受體阻斷劑和不增加心率及心肌耗氧量的鈣拮抗劑。

5)在治療過程中，應(yīng)根據(jù)血壓降低情況、耐受性和有無不良反應(yīng)，調(diào)整用藥品種、數(shù)量和用藥劑量。血壓水平過高或者控制不良的患者，應(yīng)及時看醫(yī)生處理。血壓過高的患者，盡量不要自行含服心痛定(硝苯地平)快速降壓，因為使用短效的心痛定很難控制降壓的速度和幅度，患冠心病和心衰的病人，心痛定還可以增加風(fēng)險，甚至出現(xiàn)嚴重后果。大部分高血壓患者的血壓都能有效控制，但多數(shù)需要2種或更多的抗高血壓藥物。單用一種藥物的有效率 (不是控制率)即便在輕度高血壓病人也僅有50%～60%，加大劑量可能提高療效，不良反應(yīng)的發(fā)生率也有所提高。

總之，在高血壓的治療中要注重合理用藥。當然，有效的血壓控制需要健康的生活方式，與之相輔相成的非藥物療法也不可輕視，合理飲食、注意營養(yǎng)、戒煙忌酒、適當運動和心理平衡也應(yīng)引起患者足夠重視。