066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 徐金哲 周雪梅 毛洪玲 劉春艷 白雪

靜脈注射化療藥物是綜合治療惡性腫瘤的重要手段之一，臨床應(yīng)用非常廣泛，化療藥物皮膚滲漏是惡性腫瘤化療過(guò)程中常見并發(fā)癥之一。由于抗癌藥物需反復(fù)應(yīng)用，長(zhǎng)期靜脈穿刺給藥，易引起靜脈炎及藥物外滲。如對(duì)滲漏后局部皮膚處理不當(dāng)，?？蓪?dǎo)致局部皮膚紅腫、灼痛，甚至形成皮膚潰瘍，更嚴(yán)重者可引起局部感染、敗血癥等，甚至給患者留下終身殘疾，同時(shí)也可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院在2005年一年間采用喜遼妥加硫酸鎂冰敷治療20例化療引起的靜脈炎患者，效果顯著，依從性好，值得臨床推廣。現(xiàn)將方法介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005-01—12一年間住院的腫瘤患者20例，男性17例，女性3例；年齡30～82歲，均在化療后出現(xiàn)靜脈炎。乳腺癌6例，淋巴瘤4例，胃癌4例，直腸癌6例。患者靜脈炎出現(xiàn)的部位均在手背或前臂，其中手背12例，前臂8例。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ度局部組織疼痛或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。本組所有病例靜脈炎的面積在2～5 cm2之間，Ⅰ度患者7例，Ⅱ度11例，Ⅲ度2例。

1.3 治療方法 喜遼妥軟膏2～4 g，沿病變血管方向涂擦3～5 min，涂抹范圍超過(guò)病變周圍3 cm，2次/d，藥物吸收后再用50%的硫酸鎂10 mL濕敷在靜脈炎皮膚上，上面再蓋2層紗布，外敷冰袋，2次/d，30 min/次，直至靜脈炎痊愈。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失；顯效：用藥后灼熱、疼痛消失，紅、腫脹消退面積＞80%；有效：用藥后灼熱、疼痛減輕，紅、腫脹消退面積＜80%；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善[2]。

2 結(jié)果

本組患者治愈19例，只有1例Ⅲ度患者出現(xiàn)局部組織壞死，輕度影響肢體功能，治愈率達(dá)95%，平均治愈時(shí)間為6～7 d。

3 不良反應(yīng)

2例出現(xiàn)輕度皮膚灼痛感，均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、脫皮等過(guò)敏反應(yīng)，耐受性好。

4 討論

化療性靜脈炎是靜脈炎中常見的一種，是化療過(guò)程中常見的并發(fā)癥之一。它是化療藥物輸入靜脈后，直接刺激血管而引起的無(wú)菌性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫、水腫或局部靜脈條索狀改變，甚至出現(xiàn)硬結(jié)。此過(guò)程釋放一系列炎癥介質(zhì)如白介素、腫瘤壞死因子、組織胺及5-羥色胺等[3]，造成血管通透性增加，組織炎性滲出及血管痙攣或擴(kuò)張，表現(xiàn)為沿靜脈走向的皮膚發(fā)紅、皮溫增高、疼痛或觸痛，甚至皮膚出現(xiàn)水泡、破潰。目前臨床上治療方法較多，療效各有差異，如馬鈴薯、蘆薈、中藥如意金黃散等[4]。

喜遼妥軟膏的主要成分是多磺酸黏多糖，從動(dòng)物臟器中提取制得，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用[5]。50%硫酸鎂溶液濕敷，是通過(guò)鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的[4]，并可引起神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)發(fā)生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán)，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，對(duì)一般的化學(xué)性靜脈炎有較好的治療作用。臨床觀察顯示，喜遼妥軟膏藥性溫和，易于吸收，效果滿意，且無(wú)刺激性，患者易接受[6]；硫酸鎂濕敷直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。冰敷療法是應(yīng)用物理因子刺激局部迅速降溫，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出；由于血管收縮，減少藥物吸收，從而減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激。同時(shí)，冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害。它還可減慢肌肉收縮與松弛的速度，肌肉電興奮性減弱，因而具有解痙作用[7]。

綜上所述，使用喜遼妥軟膏外涂加局部冰敷硫酸鎂治療化療性靜脈炎，可以縮短治愈時(shí)間，提高有效率，效果優(yōu)于常規(guī)療法，此法操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，值得推廣。

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