264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 唐晨

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷等病變引起的膝關(guān)節(jié)疼痛是目前臨床上的常見病。其治療方法有多種，如理療、按摩、藥物、手術(shù)治療等，癥狀輕者一般采用非手術(shù)治療。但膝關(guān)節(jié)疼痛除了由膝關(guān)節(jié)本身病變引起外，還可以由腰椎錯(cuò)位所致，此類病因引起的膝關(guān)節(jié)疼痛如果單純對(duì)疼痛部位進(jìn)行治療，效果欠佳。2009-04—2010-02，筆者通過手法矯正錯(cuò)位的腰椎后，再輔以局部物理治療的方法治療膝關(guān)節(jié)疼痛33例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 33例中，男21例，女12例；年齡22～65歲，平均年齡46歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)1年。X線檢查：膝關(guān)節(jié)無明顯器質(zhì)性改變，腰椎排列紊亂，腰1～3椎體棘突偏歪。所有患者腰部肌肉緊張，腰1～3棘突旁有明顯壓痛，可捫及硬結(jié)和條索狀物；膝部均有不同程度的疼痛，勞累后加重，休息后可減輕。壓痛點(diǎn)多分布在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及髕骨周圍，屈伸受限。有腰部外傷史者18例，勞損史者8例，其他7例。

1.2 治療方法

1.2.1 整脊復(fù)位 第1步，放松手法，患者俯臥于治療床

上，醫(yī)者沿膀胱經(jīng)和夾脊穴施推、揉、點(diǎn)、按等手法。第2步，腰椎側(cè)臥復(fù)位法，患者側(cè)臥位，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，醫(yī)者站于患者前側(cè)，調(diào)整好體位，一手肘部按壓患者臀部，拇、食指抵住偏歪棘突，另一只手前臂抵于患者肩前部，雙手向相反方向用力，此時(shí)可感覺到手下有錯(cuò)動(dòng)感或“咔嚓”響聲，即完成復(fù)位。

1.2.2 膝部推拿 患者仰臥，先以拇指和四指從上往下按揉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等，使其充分放松；再在足三里、內(nèi)、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉穴點(diǎn)按，以局部明顯酸脹感為度；最后再以拇指、四指及大、小魚際從上往下揉按膝關(guān)節(jié)上下，使其進(jìn)一步放松。1次/d，20 min/次，15次為一療程。

1.2.3 超短波治療 超短波治療機(jī)為汕頭產(chǎn)DL-C-B型，額定輸出功率200 W。電極14 cm×21 cm×2 cm，間隙2～4 cm，雙膝關(guān)節(jié)左右對(duì)置，微熱量1次/d，20 min/次，15次為一療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的膝骨關(guān)節(jié)炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，進(jìn)行療效評(píng)估。治愈：癥狀體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°～135°；顯效：癥狀基本消失，無腫脹和疼痛，行走時(shí)無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°～135°，不影響工作及生活；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；無效：癥狀體征無明顯改善。

1.4 結(jié)果 33例患者，最少治療3次，最多治療15次。結(jié)果治愈10例，顯效8例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率90.9%。

2 討論

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜、損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，可同時(shí)牽拉大腿及小腿、臀部以至腰部肌肉，導(dǎo)致腰椎及骨盆產(chǎn)生移位。由于腰椎或骨盆移位，使相應(yīng)的神經(jīng)受刺激或壓迫，再使該神經(jīng)所支配的肌肉痙攣。肌肉痙攣的結(jié)果，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，再度產(chǎn)生該關(guān)節(jié)炎癥充血、滲出、水腫的繼發(fā)性炎癥。如果在急性膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)的局部治療只解決急性損傷問題，而扭傷同時(shí)引起的腰椎及骨盆錯(cuò)位未糾正，產(chǎn)生繼發(fā)性炎癥的病因未消除，則膝部疼痛會(huì)反復(fù)難愈。只有糾正腰椎及骨盆錯(cuò)位方能奏效。

本組33例患者均有腰1～3椎體錯(cuò)位，錯(cuò)位椎體壓迫腰1～3神經(jīng)，引起股神經(jīng)功能紊亂，使其支配股四頭肌、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、髕韌帶、交叉韌帶等膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、筋膜、韌帶局部發(fā)生痙攣，從而發(fā)生無菌性炎癥，引起膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受到不同程度的限制。通過手法糾正錯(cuò)位的椎體后，解除了對(duì)神經(jīng)的壓迫和刺激，可以使癥狀得到緩解乃至消失[2]。

超短波治療可使血流加速，改善局部微循環(huán)及淋巴循環(huán)，提高細(xì)胞膜的通透性，清除炎癥病理產(chǎn)物，減少趨化性反應(yīng)，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，起到控制炎癥的作用，對(duì)整體也有調(diào)節(jié)作用，從而提高機(jī)體的免疫功能。再輔以局部手法按摩，可以調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、松解關(guān)節(jié)粘連，緩解膝關(guān)節(jié)周圍痙攣肌肉，改善膝周血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，使患者癥狀得以緩解。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)腰椎錯(cuò)位引起的膝關(guān)節(jié)疼痛在臨床上較為常見，單純對(duì)疼痛的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，效果欠佳。手法復(fù)位再輔以局部物理治療的方法治療此類膝關(guān)節(jié)疼痛療效較好，值得推廣應(yīng)用。

[1]李峻輝，李曉玲，寧亞功，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2001，13(7)：26.

[2]盧興溫.腰椎錯(cuò)位與膝關(guān)節(jié)疼痛47例報(bào)告[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，25(4)：56.