650307 成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院 蘇艷波

1 寒戰(zhàn)發(fā)生的原因

1.1 心理社會(huì)因素 分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種壓力源，會(huì)引起一系列的心理、情緒反應(yīng)，如產(chǎn)婦對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程的不了解，胎兒的性別與自己期望的不一樣，分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，分娩的意外，會(huì)陰側(cè)切的疼痛，分娩過(guò)程中的出血，對(duì)分娩缺乏自信都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，使血液重新分布，周?chē)苁湛s，影響回心血量和微循環(huán)而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[1]。

1.2 環(huán)境因素 產(chǎn)婦住院后對(duì)分娩場(chǎng)所感到陌生，醫(yī)院環(huán)境、各種檢查和嘈雜的聲音都可能對(duì)產(chǎn)婦形成刺激。對(duì)病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房的不熟悉更增加了產(chǎn)婦的恐懼心理，也是引起寒戰(zhàn)的重要因素。

1.3 體溫下降 產(chǎn)房的溫度一般為20～24℃，與人體溫相差較大[2]。分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦衣著單薄，分娩時(shí)需暴露下身，僅能用治療巾遮蓋，同時(shí)胎兒、胎盤(pán)娩出及羊水排出、失血等，使熱能進(jìn)一步丟失，也可導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

1.4 營(yíng)養(yǎng)因素 臨產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能減弱，分娩前因?qū)m縮頻繁，多不愿進(jìn)食，飲食攝入減少，個(gè)別產(chǎn)婦可能有惡心、嘔吐，加之臨產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間的呼吸運(yùn)動(dòng)及出汗，使產(chǎn)婦體力消耗很大。

1.5 其他因素 有少部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素過(guò)敏，有全身皮膚發(fā)紅、瘙癢、寒戰(zhàn)等癥狀。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好產(chǎn)前指導(dǎo)，介紹當(dāng)日值班醫(yī)生、助產(chǎn)士。產(chǎn)前護(hù)士要認(rèn)真、仔細(xì)地向產(chǎn)婦講明分娩的過(guò)程，可能的變化及出現(xiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)每項(xiàng)檢查及治療事先給予解釋、指導(dǎo)，使其增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，坦然面對(duì)分娩。在未進(jìn)入產(chǎn)房前允許家屬陪伴產(chǎn)婦，向其講解分娩中如何屏氣用力以減輕分娩的疼痛，并耐心回答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，為產(chǎn)婦增加信心，以消除恐懼心理。產(chǎn)時(shí)對(duì)每一個(gè)階段發(fā)生的情況告知產(chǎn)婦。

2.2 保證產(chǎn)房良好的環(huán)境 保持待產(chǎn)室、產(chǎn)房的環(huán)境安靜、整潔、溫暖、舒適。在寒冷季節(jié)氣溫偏低時(shí)，可使用空調(diào)提高產(chǎn)室溫度至24～26℃、濕度在50%～60%之間，以減少蒸發(fā)散熱，避免給產(chǎn)婦造成惡性刺激。護(hù)理人員應(yīng)盡量保持安靜，輕聲說(shuō)話(huà)，操作輕柔，態(tài)度和藹；臨產(chǎn)室的光線(xiàn)盡量采用自然光或臺(tái)燈光，減少環(huán)境因素引起的產(chǎn)婦體溫變化。

2.3 減少暴露面積及體熱散失 分娩時(shí)給產(chǎn)婦蓋棉被，當(dāng)宮口大于3 cm時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦使用無(wú)痛分娩儀加速產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，減少暴露時(shí)間，減輕產(chǎn)婦分娩中的疼痛。胎兒娩出時(shí)保護(hù)好會(huì)陰，娩出后按壓子宮底，促進(jìn)宮縮及胎盤(pán)的娩出，檢查胎盤(pán)完整后，及時(shí)給予保暖?？p合切口，減少出血量，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生。

2.4 給予補(bǔ)充液體和能量 應(yīng)鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦在宮縮間隙期攝取清淡飲食，胎兒娩出后協(xié)助產(chǎn)婦喝適量溫紅糖水。中醫(yī)認(rèn)為，紅糖性溫、味甘、入脾，具有益氣補(bǔ)血、健脾暖胃、止痛、活血化淤的功效[3]。在胎兒娩出后服用，能有效減輕或消除寒戰(zhàn)。

2.5 吸氧 寒戰(zhàn)時(shí)血糖升高，心率、心律出現(xiàn)相應(yīng)變化，氧的利用減少，很容易出現(xiàn)低氧血癥并容易發(fā)生出血[4]。因此，在分娩過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察產(chǎn)婦生命體征及病情變化，及時(shí)給予吸氧。

2.6 過(guò)敏反應(yīng)的處理 在遵醫(yī)囑用藥的情況下密切觀察產(chǎn)婦用催產(chǎn)素的臨床反應(yīng)，如有過(guò)敏立即停藥，并遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。

3 討論

分娩的進(jìn)展和最終的結(jié)局受四種因素的影響：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)[2]。寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)引起產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮和恐懼，使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促致使子宮缺氧而發(fā)生宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)。同時(shí)，交感神經(jīng)興奮使血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧而出現(xiàn)胎兒窘迫。掌握順產(chǎn)中產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的原因和護(hù)理對(duì)策雖不能完全避免寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生，但能有效降低順產(chǎn)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率，同時(shí)使產(chǎn)婦感受到被關(guān)心、被重視，消除其緊張情緒，增加安全感；安靜舒適的環(huán)境，身心的放松，產(chǎn)婦的配合，先進(jìn)的醫(yī)療與護(hù)理設(shè)備以及醫(yī)術(shù)良好的支持系統(tǒng)，都有利于產(chǎn)婦自然分娩。

[1]董悅，趙瑞琳.現(xiàn)代婦產(chǎn)科診療手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.

[2]鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]任英梅.飲食宜忌全書(shū)[M].北京：海潮出版社，2006.

[4]曹澤毅，翁梨駒.中華婦產(chǎn)科臨床手冊(cè)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：297-305.