066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū) 劉艷麗 李麗

整體護(hù)理作為一種護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中起著指導(dǎo)思想的作用，護(hù)理工作在這種工作模式下能提高護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的有效途徑。而隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一種以真實可靠的科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實踐——循證護(hù)理(EBN)在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起，推動了護(hù)理研究的深入發(fā)展。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動的過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合獲得實證，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。隨著我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，以實證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理開始受到學(xué)術(shù)界和護(hù)理工作的重視。

1 循證護(hù)理使傳統(tǒng)的護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變

整體護(hù)理的中心觀念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為，忽略了護(hù)理人員的技能，忽視病人的個體化，在這種情況下，循證護(hù)理逐漸受到重視。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)評價，它是循證護(hù)理中最常見的一種臨床研究方法，是按照特定的臨床問題和治療方法，全面收集所有的原始資料并逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價與分析，從而得出結(jié)論的過程。如同開展護(hù)理研究一樣是一個提出問題和解決問題的過程，可作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。因此循證護(hù)理補(bǔ)充完善了整體護(hù)理的不足，為護(hù)理工作所接受。例如：在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中發(fā)現(xiàn)液體輸入時病人產(chǎn)生多種類型的再灌注心律失常，為探討再灌注心律失常與梗死面積的因果關(guān)系，護(hù)士在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行了大量有關(guān)資料的檢索，文獻(xiàn)提示：在溶栓過程中心律失常發(fā)生的類型和時間與心肌梗死面積有關(guān)，此結(jié)論對護(hù)士在心肌梗死靜脈溶栓中的病情觀察和療效方面提供了科學(xué)的循證依據(jù)，提高了護(hù)士在臨床護(hù)理中觀察問題、分析問題和處理問題的能力[1]。

2 本著循證觀,靈活實行護(hù)理措施

長期以來，經(jīng)驗和直覺式護(hù)理在護(hù)理人員頭腦中根深蒂固，隨著循證護(hù)理的逐步被接受，僅憑經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理實踐無疑將成為歷史，循證護(hù)理為護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、高要求。循證護(hù)理是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實踐的方法，使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。由于觀念更新導(dǎo)致了臨床護(hù)理行為的轉(zhuǎn)變，在進(jìn)行循證護(hù)理實踐時，護(hù)士會展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)依據(jù)支持，以保護(hù)護(hù)理工作在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、詳盡的、科學(xué)的軌道上運(yùn)轉(zhuǎn)。例如：長期使用甘露醇的患者，靜脈留置針是否會發(fā)生靜脈炎，是否可以保留5～7 d，帶著問題我們進(jìn)行了循證，結(jié)果提示：20%甘露醇為高滲液體，對局部靜脈均有不同程度的刺激，使組織液滲透壓升高，從而導(dǎo)致液體外滲至皮下組織，血管變硬、靜脈炎等，因此靜脈留置針不適宜于20%甘露醇反復(fù)輸入[2]。結(jié)論：對長期應(yīng)用20%甘露醇的患者靜脈留置針保留時間為小于3 d。根據(jù)循證支持，護(hù)士及時修改和制定切實可行的護(hù)理措施，有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

3 循證護(hù)理與整體護(hù)理的內(nèi)涵

3.1 循證護(hù)理 循證護(hù)理思想核心就是用現(xiàn)有最好最新的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)，實踐循證護(hù)理需要有科學(xué)可靠的證據(jù)，系統(tǒng)評價正是產(chǎn)生這種證據(jù)的有效方法。一名優(yōu)秀的護(hù)理人員在制定護(hù)理計劃時，應(yīng)將系統(tǒng)護(hù)理內(nèi)涵中三個因素有機(jī)的結(jié)合。它要求人們必須從整體出發(fā)，探索系統(tǒng)內(nèi)部各個要素之間、系統(tǒng)與要素之間以及系統(tǒng)與環(huán)境之間的辨證關(guān)系，以達(dá)到對系統(tǒng)整體的深刻理解，它認(rèn)為整體不等于它的各部分總和。在當(dāng)今開展以病人為中心的整體護(hù)理中，循證護(hù)理從群體的宏觀水平研究臨床決策證據(jù)，以科學(xué)的事實證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，真正體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。

3.2 整體護(hù)理 整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人為中心，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，注重護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理過程的連續(xù)性。護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，是開展全面整體護(hù)理過程中所運(yùn)用的一種科學(xué)思維方法。一百多年的世界護(hù)理發(fā)展史已經(jīng)證明，護(hù)理程序是將臨床護(hù)理提高為專業(yè)角色的有效手段。整體護(hù)理是以服務(wù)對象為中心和目標(biāo)引導(dǎo)的提供個體化的整體護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)方法，它把整體護(hù)理理論知識、經(jīng)驗和技術(shù)結(jié)合，通過科學(xué)的步驟展現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的實踐活動。評判性思維和科學(xué)邏輯是護(hù)理實踐中重要的智力要求，是護(hù)理專業(yè)化的重要標(biāo)志之一。

4 循證護(hù)理應(yīng)遵循的模式

循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理實踐中根據(jù)獲得的證據(jù)進(jìn)行有效的護(hù)理。這是對傳統(tǒng)護(hù)理觀念的沖擊，也是臨床護(hù)理工作的新機(jī)遇，對護(hù)理人員的適應(yīng)能力也提出了新的要求。循證護(hù)理包括四個連續(xù)的過程：即確定問題、收集證據(jù)、證據(jù)評價、臨床決策[3]。循證護(hù)理針對在護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論的問題，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，尋求最佳的護(hù)理行為，再用批判的眼光來評價它是否取得最佳成效，或者是否需要進(jìn)一步開展研究。如此循環(huán)不斷上升，達(dá)到持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量的目的。

循證護(hù)理是最近幾年護(hù)理領(lǐng)域中興起的新觀點、新思維，它打破了輕視研究的傳統(tǒng)，使護(hù)士必須終身學(xué)習(xí)，為護(hù)理的發(fā)展既提供了機(jī)遇，又提供了挑戰(zhàn)。護(hù)理人員應(yīng)掌握循證護(hù)理的基礎(chǔ)理論與方法及時準(zhǔn)確地搜集證據(jù)，恰當(dāng)?shù)赜糜谂R床指導(dǎo)護(hù)理實踐。

[1]尹紅.循證護(hù)理在臨床護(hù)理研究中的指導(dǎo)作用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(1)：71.

[2]王艷.循證護(hù)理與護(hù)理教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(12)：1087.

[3]鄧小梅.國內(nèi)開展循證護(hù)理的困境分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22(28)：57.