215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院(蘇州市第一人民醫(yī)院)楊媛媛

頜間牽引術(shù)后的常規(guī)護(hù)理

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院(蘇州市第一人民醫(yī)院)楊媛媛

頜間牽引；口腔護(hù)理；頜骨骨折

口腔頜面部急性創(chuàng)傷是口腔外科中最常見(jiàn)的急癥病種之一，多由車(chē)禍、工傷、酒后失足或械斗等因素所致，主要為頜面軟組織損傷或合并上下頜骨、顴骨、顴弓骨折等。當(dāng)前，機(jī)動(dòng)車(chē)事故、工業(yè)事故逐漸高發(fā)，頜面部的創(chuàng)傷患者人數(shù)不斷增多，傷情也愈加嚴(yán)重。其中上下頜骨單發(fā)或多發(fā)性骨折的患者比例也逐步攀升。這些損傷大多數(shù)會(huì)造成患者咬合關(guān)系紊亂，為恢復(fù)較好的咬合關(guān)系和咀嚼功能，通常使用頜間牽引固定術(shù)來(lái)調(diào)試并穩(wěn)固手術(shù)治療效果。頜間牽引期間由于張口受限，咀嚼、語(yǔ)言、吞咽功能均受到阻礙，患者身心健康受到很大影響。正確有效地護(hù)理可預(yù)防感染、促進(jìn)骨折愈合及防止并發(fā)癥的發(fā)生。本文將針對(duì)頜間牽引術(shù)后患者的日常護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

頜面部的骨折大多可伴隨軟組織損傷，同時(shí)頜骨骨折常需一定時(shí)間的頜間牽引固定以此制動(dòng)。因而患者在語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等方面均存在不同程度的阻礙，患者也對(duì)疾病及預(yù)后存在焦慮、緊張和恐懼的心理，對(duì)容貌的恢復(fù)存有擔(dān)憂(yōu)，尤其是對(duì)外貌要求較高的患者。在這樣的情形下，護(hù)理人員首先要主動(dòng)了解患者的心理狀況和需求，對(duì)患者含糊不清的話(huà)語(yǔ)，要仔細(xì)傾聽(tīng)，耐心解釋?zhuān)v解固定術(shù)的必要性、作用以及牽引持續(xù)時(shí)間，引導(dǎo)患者正確地認(rèn)識(shí)治療方法及預(yù)后效果，解除患者的思想負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮護(hù)理人員的同理心和同情心，在允許的范圍內(nèi)盡量滿(mǎn)足患者需求。在溝通中充分利用非語(yǔ)言交流，采用筆寫(xiě)、手勢(shì)和他們交談。讓患者了解口腔黏膜改變的原因即頜間牽引裝置的刺激，以及口內(nèi)受損程度和部位，與患者分享護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)一些減輕疼痛的技巧，如聽(tīng)音樂(lè)、按摩牙齦等。同時(shí)還應(yīng)幫助患者獲得來(lái)自家庭、集體和朋友的關(guān)愛(ài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠自覺(jué)配合治療。

2 呼吸道護(hù)理及病情觀(guān)察

頜間牽引固定術(shù)后患者無(wú)法張口，因而無(wú)法及時(shí)有效地清除口腔分泌物及滲出物，患者床頭應(yīng)配置負(fù)壓吸引器以備所需。同時(shí)要保持呼吸道通暢，床頭應(yīng)備應(yīng)急物品，密切觀(guān)察患者生命體征的變化，如有誤吸引起呼吸改變或出現(xiàn)嘔吐等情況應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，緊急解除頜間固定，進(jìn)行搶救。日?？谇蛔o(hù)理時(shí)也應(yīng)注意檢查頜間牽引裝置是否存在松動(dòng)、脫落、移位，是否壓迫牙齦或損傷口內(nèi)黏膜，橡皮圈牽引方向和力量是否合適，咬合關(guān)系是否正常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理問(wèn)題。

3 飲食護(hù)理

頜骨骨折患者一般胃腸功能和食欲多為正常，為了促進(jìn)創(chuàng)口及骨折早期愈合，必須重視和加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理。要提供足夠熱卡量，含有高蛋白、多礦物質(zhì)及多種維生素的食物。頜間牽引固定術(shù)后，由于頜間制動(dòng)，應(yīng)通過(guò)磨牙后間隙置入吸管直達(dá)口腔后部吸食，或用大注射器將食物慢慢注入，或用塑料瓶裝上軟吸管將流質(zhì)慢慢注入口內(nèi)。必要時(shí)可以靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并注意保持電解質(zhì)平衡，從而保證營(yíng)養(yǎng)的供給，增加病人機(jī)體抵抗力，加快康復(fù)。解除頜間牽引固定后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)木捉阑顒?dòng)，鼓勵(lì)患者輕輕張口進(jìn)食半流質(zhì)食物?；謴?fù)期的患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)頜骨與肌肉，練習(xí)張口。并進(jìn)行適度的食物咀嚼活動(dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨折愈合，但仍以軟質(zhì)飲食為主，避免過(guò)度咀嚼。

4 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理可以幫助患者保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔異味，促進(jìn)患者食欲；同時(shí)可以抑制口腔中致病菌生長(zhǎng)，減少繼發(fā)感染等并發(fā)癥，保障治療順利進(jìn)行；通過(guò)日常的護(hù)理，護(hù)士還可以觀(guān)察到口腔黏膜變化及特殊的口腔氣味，向醫(yī)師提供病情的動(dòng)態(tài)信息。故每日應(yīng)在晨間、睡前、進(jìn)餐后進(jìn)行口腔護(hù)理。操作方法如下：①向患者解釋?zhuān)匀〉煤献?。讓患者取坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)，面對(duì)操作者，頸下圍好治療圍巾，彎盤(pán)置于頦下。②用口鏡將口角輕輕拉開(kāi)，使用手電筒照明，檢查口腔結(jié)扎絲是否脫落，口腔黏膜有否潰瘍，頜墊是否在位。如有異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。操作時(shí)避免用力牽拉，以防口角已經(jīng)愈合的創(chuàng)口再度裂開(kāi)，影響愈合。③對(duì)清醒能積極配合的病人，用30 mL注射器抽取漱口液沖洗口腔，注射器針頭為特制鈍頭、加長(zhǎng)的彎針頭。沖洗順序?yàn)轭a部、齦溝、牙間隙及結(jié)扎物。漱口液沖入口腔后，可讓病人輕輕含漱，再讓病人吐在彎盤(pán)內(nèi)或用吸引器吸出。對(duì)無(wú)法配合的病人可采取邊沖洗邊吸引的方法，但要注意注入含漱液時(shí)不要過(guò)猛，以免誤吸危及生命。使用吸引器注意負(fù)壓不要過(guò)大，吸引管不要放在創(chuàng)口及附近黏膜上，以免創(chuàng)口出血影響愈合。④對(duì)不易沖洗清除的食物殘?jiān)捎醚捞结槍⒀拦瓓A板、結(jié)扎鋼絲及牙齒間的殘?jiān)p輕取出，然后用蘸取含漱液的棉簽，或用牙鑷子夾取蘸有含漱液的棉球進(jìn)行口腔的清洗。棉球采取片狀纏繞在牙鑷子前端，注意不要露出鑷子的前端，以防損傷黏膜及創(chuàng)面。操作的方向由遠(yuǎn)中向近中進(jìn)行。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，棉簽要以蘸的方式進(jìn)行，而不是擦洗。避免因用力過(guò)度引起創(chuàng)口復(fù)裂而致創(chuàng)口延期愈合。⑤檢查口腔黏膜有否潰瘍。對(duì)口腔潰瘍的病人，可用蘸取3%雙氧水的棉簽清潔潰瘍部位。⑥再次檢查牙弓夾板、結(jié)扎鋼絲及頜板的變化，將掛在夾板及鋼絲上的棉絮摘掉，糾正移位的夾板、鋼絲和頜板。⑦蘸干口唇及口周皮膚。由于口角的過(guò)度牽拉，可導(dǎo)致口角炎、口角潰爛，可給病人的口角涂上一層薄薄的紅霉素眼膏，以防止口唇破裂、口角炎癥，促進(jìn)口角傷口的愈合。⑧口腔護(hù)理可3次/d，主要根據(jù)病人的進(jìn)食情況，在病人進(jìn)食后必須進(jìn)行口腔護(hù)理。病人可用含漱液每日多次含漱，以保持口腔清潔?？谇蛔o(hù)理要一直持續(xù)到拆除牙弓夾板、結(jié)扎鋼絲以后。

5 出院指導(dǎo)

現(xiàn)代治療觀(guān)點(diǎn)主張解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、無(wú)創(chuàng)外科和早期功能鍛煉?；颊咦≡簳r(shí)間多為2周，出院后要繼續(xù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者或家屬密切觀(guān)察橡皮圈或鋼絲有無(wú)松脫，如有松脫及時(shí)到醫(yī)院檢查，每周復(fù)診1次，折除頜間固定后每月1次，有異常及時(shí)復(fù)診。頜間結(jié)扎固定拆除后指導(dǎo)患者盡早做張口訓(xùn)練，進(jìn)行適當(dāng)?shù)木捉阑顒?dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬影響張口。繼續(xù)做好口腔清潔，進(jìn)行高蛋白、高熱量飲食，少量多餐，避免進(jìn)食硬的食物。

我科采用以上護(hù)理手段相結(jié)合，對(duì)頜骨骨折頜間牽引術(shù)后患者進(jìn)行日常護(hù)理，均獲得較為滿(mǎn)意的恢復(fù)效果，也受到患者及家屬的廣泛好評(píng)。

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