266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 朱茂

泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有以下幾方面的特點(diǎn)：一是發(fā)病與中草藥的使用直接有關(guān)，即患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與中草藥的使用呈因果關(guān)系；二是藥物劑量與病情輕重大多呈正相關(guān)系；三是停用中草藥后大部分泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)可減輕或痊愈。

1 常見(jiàn)癥狀

1.1 少尿、無(wú)尿 如果24 h尿量少于400 mL或尿量持續(xù)少于17 mL/h稱為少尿，如果24 h尿量少于100 mL或12 h內(nèi)完全無(wú)尿稱無(wú)尿。

1.2 血尿、蛋白尿 如尿液離心沉淀后鏡下檢查紅細(xì)胞20個(gè)以下稱血尿，每日尿蛋白持續(xù)超過(guò)150 mg稱為蛋白尿。

1.3 水腫、尿潴留 尿液潴留于膀胱中不能排出稱為尿潴留，當(dāng)人體組織間隙有過(guò)多液體積聚時(shí)稱為水腫。

1.4 尿頻、尿急、尿痛 膀胱尿道刺激癥狀：若排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻，尿意一來(lái)即急迫要求排尿稱為尿急，排尿時(shí)伴隨疼痛的感覺(jué)稱尿痛。

2 致泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的主要中草藥

2.1 雷公藤 雷公藤主要含有雷公藤堿、雷公藤次堿等，以其皮部含量最高，能引起腎病綜合征出現(xiàn)蛋白尿、血尿、少尿、無(wú)尿甚至急性腎衰竭?；颊撸?，56歲，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，連續(xù)服用帶皮雷公藤根，250 g/d，共500 g，次日出現(xiàn)腹部不適，惡心、嘔吐、腹瀉。兩周后患者出現(xiàn)煩躁、尿少癥狀，尿常規(guī)顯示蛋白為75 mg/L，紅細(xì)胞滿視野，尿素氮40.72 mmol/L，雙腎B超正常，診斷為雷公藤中毒，急性腎衰竭[1]。

2.2 青木香 青木香主要含揮發(fā)油，其主要成分有馬兜鈴?fù)?，馬兜鈴酸(A，B，C)，其可引起少尿、無(wú)尿、全身水腫、蛋白尿、血尿和腎衰竭?；颊?，男，43歲，自訴1992年9月5日右腳被蛇咬傷，就醫(yī)后遵醫(yī)囑1992年9月6日上午嚼服鮮青木香約150 g，午后開(kāi)始惡心，嘔吐，食入即吐，繼而尿少。1992年9月7日尿常規(guī)檢查結(jié)果蛋白(+)，尿素氮32 mmol/L，診斷為急性腎炎、尿毒癥[2]。

2.3 草烏 生草烏、制草烏中含有多種生物堿，主要有烏頭堿，次烏頭堿中烏頭堿不良反應(yīng)癥狀輕者舌及全身麻木、煩躁不安。嚴(yán)重者呼吸衰竭、血壓下降、少尿、排尿困難、尿閉和急性腎衰竭?；颊?，男，23歲，因過(guò)度疲勞飲用自制草烏藥酒量約10～20 mL即感口唇、四肢麻木，心悸、胸悶、出汗，未做任何治療。第3天出現(xiàn)少尿，300 mL/24 h持續(xù)2 d就醫(yī)。尿常規(guī)檢查蛋白(++)、白細(xì)胞(0-1)、紅細(xì)胞(0-1)，診斷為急性腎衰竭[3]。

2.4 關(guān)木通 它主要含有馬兜鈴酸、馬兜鈴內(nèi)酰胺、木蘭花堿?；颊撸?，57歲，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。自取關(guān)木通50 g水煎服2 d后出現(xiàn)尿量減少，癥狀日漸加重，至第6天出現(xiàn)嘔逆頻作，第8天尿量減少到50 mL，尿素氮25.5 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力14.8 mmol/L，尿常規(guī)檢查蛋白(＋＋＋＋)、白細(xì)胞(＋)、紅細(xì)胞(0-2)、管型(＋＋＋)、B超檢查雙腎未見(jiàn)異常，診斷為急性腎衰竭[4]。

2.5 甘草 甘草主要含甘草酸、甘草次酸。甘草酸水解得到甘草次酸，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)酮相似，具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，而甘草次酸本身與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合可引起假性醛固酮增多癥，促進(jìn)水鈉潴留水腫[5]。

2.6 番瀉葉 番瀉葉無(wú)論狹葉番瀉葉和尖葉番瀉葉均含有番瀉苷，番瀉苷瀉下作用強(qiáng)烈，對(duì)盆腔器官具有強(qiáng)烈的刺激作用。可引起盆腔器官充血及膀胱刺激癥狀，而出現(xiàn)少腹拘急、尿頻、尿急、尿痛癥狀?；颊撸?，48歲，術(shù)前為排空容物予番瀉葉60 g加開(kāi)水泡20 min頓服，服后約30 min出現(xiàn)少腹拘急、尿頻、尿急、尿痛約15 min，小便1次，每次尿量約為20 mL，血、尿常規(guī)檢查未出異常。診斷為服用超劑量番瀉葉引起不良反應(yīng)，未做任何處理，12 h后癥狀消失[6]。

[1]畢可波，賈玉禮.煎服過(guò)量雷公藤根致急性腎功能衰竭1例[J].中國(guó)中藥雜志，2000，25(3)：191.

[2]何福開(kāi).口服青木香致急性腎功能衰竭及治療1例報(bào)告[J].江西中醫(yī)藥，1995，26(2)：15.

[3]張冰，徐剛，等.中藥不良反應(yīng)概論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：163.

[4]張伯禮，翁維良，主編.中藥不良反應(yīng)與合理用藥[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007：414.

[5]杜旭.日本甘草誘發(fā)假醛固酮癥的現(xiàn)狀[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，1995，13(1)：24.

[6]張冰，徐剛，主編.中藥不良反應(yīng)概論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：161-162.