王芝敏 季清云

月經(jīng)異常是放置宮內(nèi)節(jié)育器( IUD)的主要副作用,其中出血過多者占 15%～40%,甚至達 60%[1]。近代中醫(yī)婦科理論將其歸屬于月經(jīng)不調(diào)的范疇。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療放置 IUD所致子宮異常出血,取得較好效果,報告如下。

一、 資料與方法

1.一般資料 2007年 1月 ～2009年 12月因放置 IUD致子宮異常出血來本院就診婦女78例,經(jīng) B超檢查排除子宮器質(zhì)性病變,除外肝臟及血液系統(tǒng)疾病,確認 IUD位置正常,血紅蛋白 ＞90g/L。對象年齡 25～43歲,均為經(jīng)產(chǎn)婦。平均經(jīng)期 14(8～20)d,病程 9(3～20)個月。

2.診斷標準[1,2]①病史:健康育齡婦女有 IUD避孕史;②臨床表現(xiàn):既往月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)期、經(jīng)量正常,放置 IUD后月經(jīng)異常,表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或過多、流血時間延長、點滴或不規(guī)則出血,或伴有下腹痛或腰骶痛,而月經(jīng)周期較少改變;③檢查:婦科檢查內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變;B超、腹部透視檢查 IUD位置正常。

3.治療方法 ①中醫(yī)治療:自擬安宮湯(當歸 12g,赤芍10g,蒲黃 6g,茜草 15g,白術(shù) 10g,黑地榆 15g,旱蓮草 15g,烏賊骨 15g,敗醬草 15g,柴胡 6g,甘草 3g),血熱者加丹皮 10g、焦梔子 10g;兼氣虛乏力加黃芪 15g;出血量多者可加仙鶴草30g,藕節(jié)炭 15g;腰骶痛者加川斷 15g;下腹痛明顯者加元胡15g;心煩失眠者加百合 15g。于月經(jīng)第 3天開始,每日 1劑,分兩次溫服,7日為1個療程。②西醫(yī)治療:經(jīng)期給予抗生素治療,口服頭孢氨芐膠囊(0.5g/次,3次/d)或羅紅霉素膠囊(0.15g/次,2次/d)、替硝唑片(0.5g/次,2次 /d),3～ 5d為 1療程;根據(jù)出血量多少酌情給予腎上腺色腙片口服(5m g/次,3次/d)或醋酸甲苯氯醌片(4m g/次,3次/d)。

4.療效標準 治愈:服藥 1～3個療程后,月經(jīng)(經(jīng)期 ＜7d,經(jīng)量＜80ml)恢復(fù)正常,全身癥狀明顯好轉(zhuǎn);顯效:服藥 1～3個療程后,經(jīng)量較前減少,但仍 ＞80m l,經(jīng)期較治療前縮短,但仍 ＞7d,全身癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:顯效,停藥后復(fù)發(fā);無效:治療前后癥狀、體征無改善。

二、 結(jié)果

78例患者治愈 30例,占 38.46%;顯 效 23例,占29.49%;有效 18例,占 23.08%;無效 7例,占 8.97%,總有效率91.03%。

三、 討論

目前IUD引起異常出血的原因尚未完全清楚,出血多發(fā)生在放置IUD的最初3個月內(nèi)。文獻[3]證實:出血多系IUD局部機械性壓迫引起子宮內(nèi)膜充血、壞死,表淺潰瘍形成而不易愈合,并引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)膜細胞損壞,釋放大量前列腺素,纖維活性增加引起。此外,子宮局部免疫反應(yīng),微量元素變化,細菌及病毒感染率增高也逐漸為眾多學(xué)者所重視。中醫(yī)學(xué)認為,放置IUD致子宮異常出血的發(fā)病機理主要是子宮、胞脈為金刃硬物所傷,致子宮藏瀉失調(diào),胞脈瘀阻,血不歸經(jīng)而妄行,“瘀”是本病的關(guān)鍵所在,從而出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等癥[4]。安宮湯組方中當歸、赤芍養(yǎng)血、活血、化瘀;蒲黃、茜草化瘀止血,地榆炭、旱蓮草涼血、止血;烏賊骨收斂止血;敗醬草清熱解毒、活血行瘀,并具有殺菌抗感染的作用;輔以柴胡疏肝解郁,理氣行滯以助活血化瘀之功;加入白術(shù)健脾益氣扶正祛邪,以防出血日久,損傷正氣;甘草調(diào)和諸藥,全方配伍,共奏養(yǎng)血活血,散瘀止血之功。

對放置IUD后子宮異常出血,臨床上西醫(yī)一般采用止血、抗炎治療或換取IUD[5],藥物多使用前列腺素合成酶抑制劑、抗纖溶藥物及抗生素等,以減少出血量,但尚不能圓滿解決出血問題。筆者采用自擬安宮湯具有養(yǎng)血活血,散瘀止血之功,并能達到調(diào)和氣血,使血行常道而不外溢的目的,結(jié)合西藥治療,起到抗炎止血調(diào)經(jīng)之效,使治療有效率高,從而降低取器率。

1 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:350.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2686.

3 唐良茗,劉淑文.宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及其防治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(9):523～524.

4 雷磊,尤昭玲,文樂兮,等.宮環(huán)止血片對置銅宮內(nèi)節(jié)育器家兔血液流變學(xué)的影響.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,20O 2,22(1):14～16.

5 楊瑞光.中醫(yī)治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血 58例報告.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,22(1):47.