李梅蕊,徐 慧,吳建敏,張紅紅,凌 昱,許 妃

(昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科,云南 昆明 650034)

損害兒童身心的事件不僅損害兒童的身心健康,而且會(huì)在家長中引起一系列心理行為問題。在事件發(fā)生以及之后,很多家長攜帶孩子到兒童保健機(jī)構(gòu)咨詢、檢查并尋求幫助,吐露自己對(duì)該事件的內(nèi)心感受;渴望自己的孩子健康成長,生活恢復(fù)到正常狀態(tài);希望得到醫(yī)務(wù)人員的耐心診治以及情感的理解與支持等。這些心理需要為兒童保健中對(duì)心理干預(yù)提供了依據(jù)。[1]我科作為云南省最大的兒童保健機(jī)構(gòu)之一,在近幾年來的兒童群體性事件中,優(yōu)先對(duì)家長進(jìn)行心理干預(yù),正確理解這些家長的心理應(yīng)激,耐心疏導(dǎo)家長的負(fù)性心理狀態(tài),避免矛盾與沖突激化,穩(wěn)定家長情緒,為診查、治療以及后續(xù)復(fù)診工作的順利完成創(chuàng)造了有利條件。

1 兒童群體性事件中家長心理狀態(tài)的主要表現(xiàn)

1.1 情緒上的反應(yīng)

在兒童損害性事件中,家長的負(fù)性情緒表現(xiàn)非常明顯。首先,家長對(duì)孩子的愛超過對(duì)自己的關(guān)心,一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子可能涉及傷害發(fā)生的范圍,不論傷害是否發(fā)生,短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)焦慮、緊張;其次,對(duì)所涉及傷害的產(chǎn)生原因表現(xiàn)出強(qiáng)烈的憤怒;再次,部分家長認(rèn)為由于自己做得不好,才導(dǎo)致孩子的傷害,由此產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)。[2]

1.2 行為上的反應(yīng)

家長一旦懷疑自己的孩子可能受到傷害,短期內(nèi)就會(huì)帶孩子到醫(yī)院檢查、咨詢。如在“三鹿奶粉”事件中,我院自2008年 9月 13日后四個(gè)月時(shí)間內(nèi),共接診、篩查約 3萬 2千名兒童,最高日均篩查達(dá)到 3000人次。今年六月份以來,地區(qū)性鉛中毒地區(qū) (如云南會(huì)澤、東川)的孩子來我科室進(jìn)行篩查 1500余人次。在某嬰兒食品添加成分問題中,報(bào)道次日即有大量家長攜孩子到醫(yī)院要求檢查。在就診過程中,很多家長表現(xiàn)遇事易激動(dòng),相似環(huán)境中互相交換憂慮與不安。

1.3 認(rèn)知上的反應(yīng)

孩子特別是嬰幼兒無法用語言表達(dá)身體的不適,并具有病情變化快而兇險(xiǎn)的特點(diǎn)。因此,家長們?cè)诰o張情緒中常常敏感過度,沒有足夠的能力判斷孩子目前的情況,常常拿自己孩子的非特異性癥狀與典型病例相對(duì)照,覺得自己的孩子健康受到損害。例如很多家長在孩子出現(xiàn)哭鬧不安、干嘔、厭食、多汗、營養(yǎng)不良、精神萎靡不振等癥狀時(shí)出現(xiàn)過分緊張,無法細(xì)心區(qū)分這些非特異性癥狀是否由于兒童身體不適或者喂養(yǎng)不當(dāng)引起,加之孩子常無法表達(dá)或表達(dá)不清,并常伴有哭鬧不安,進(jìn)而加重了家長的驚恐心理。

1.4 生理上的反應(yīng)

大部分家長表現(xiàn)為食欲下降、睡眠困難,少部分表現(xiàn)為頭昏、脫發(fā)等。甚至發(fā)生因?yàn)閾?dān)心過度、進(jìn)食過少,少數(shù)家長因低血糖發(fā)作而暈倒在科室中的情況。

2 兒童群體性事件中家長心理狀態(tài)的主要影響

兒童是國家的未來,兒童傷害性事件的發(fā)生是所有人都不愿意看到的。很多家長在經(jīng)歷了這樣的事件后,往往對(duì)社會(huì)、生活環(huán)境以及他人產(chǎn)生不安全、不信任的心態(tài),強(qiáng)化對(duì)孩子過分保護(hù),形成很多不科學(xué)的喂養(yǎng)方式,也對(duì)孩子的健康產(chǎn)生傷害。

2.1 懷疑與信任危機(jī)

如在“三鹿奶粉”事件中,后期發(fā)現(xiàn)更多的奶粉涉及添加三聚氰胺,幾乎市場上出售的奶粉均有不同程度涉及,家長已經(jīng)無所適從,并表現(xiàn)出了對(duì)生活、社會(huì)的不信任,他們會(huì)認(rèn)為我也沒做什么壞事,我盡力工作為我的孩子創(chuàng)造好的生活條件,花那么多的錢,買到的卻是傷害孩子的毒奶粉,得到的卻是那么不好的結(jié)果。這種懷疑與不信任可以延續(xù)很長時(shí)間,并擴(kuò)大到生活的很多方面。

2.2 憂慮心理陰影

兒童階段是一個(gè)人生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,很多傷害會(huì)影響到生長發(fā)育過程,這也是家長最為關(guān)心的事。如有的孩子十年前食用過某奶粉,目前沒有任何癥狀,家長仍然極為擔(dān)心;有的孩子已經(jīng)遠(yuǎn)離鉛污染環(huán)境多年,各項(xiàng)檢查無異常,家長仍然生活在憂慮心理中;有些父母長時(shí)間關(guān)注孩子的各項(xiàng)身體反應(yīng),達(dá)到焦慮狀態(tài),正常生活受到很大影響。

2.3 極端心理與行為

家長在經(jīng)歷了長時(shí)間的憂慮及對(duì)環(huán)境的不信任后,心理與行為容易走向極端化。如“三鹿奶粉”事件后,很多家長,特別是農(nóng)村地區(qū)的家長,不再讓孩子吃奶粉,用米粉、玉米粉、蕎麥粉等喂養(yǎng)母乳不足的小嬰兒,造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良事件。禽流感、甲型流感發(fā)生期間,很多家長不再給孩子吃動(dòng)物性食品,也造成營養(yǎng)攝入不足,影響孩子正常的生長發(fā)育。

2.4 向他人轉(zhuǎn)移宣泄

家長在這些群體性事件發(fā)生過程中,負(fù)性情緒有時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)移宣泄到他人身上,特別是發(fā)泄到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員身上,聽不進(jìn)去醫(yī)務(wù)人員正確的指導(dǎo)意見,懷疑醫(yī)務(wù)人員沒有盡到責(zé)任等。

3 對(duì)家長心理危機(jī)干預(yù)的處理步驟

針對(duì)兒童群體性事件中家長負(fù)性心理狀態(tài),我科室迅速做出積極應(yīng)對(duì),確立即時(shí)性、靈活性、方便性、短期性的咨詢策略來協(xié)助家長適應(yīng)與渡過危機(jī),盡快恢復(fù)正常心理狀態(tài)與生活秩序。

3.1 第一時(shí)間關(guān)注兒童,減少家長的焦急、憂慮心理

若分診時(shí)發(fā)現(xiàn)短時(shí)期內(nèi)某些就診兒童出現(xiàn)群體性或地區(qū)性特點(diǎn)時(shí),首先向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?？剖彝瑫r(shí)注意分診質(zhì)量,在家長攜帶孩子到科室時(shí),即時(shí)詢問癥狀,查看孩子一般狀態(tài),如有哭鬧不安、精神不振或有其他不適的孩子,其家長明顯表現(xiàn)焦急、憂慮情緒者優(yōu)先就診,對(duì)一般情況良好孩子的家長進(jìn)行安慰。同時(shí)增加接診醫(yī)生,縮短等待時(shí)間,這對(duì)穩(wěn)定家長情緒起到良好的疏導(dǎo)作用。作為兒科醫(yī)生,應(yīng)該理解當(dāng)父母面對(duì)孩子可能出現(xiàn)的傷害時(shí),負(fù)性情緒會(huì)影響家長的理性判斷。負(fù)性情緒一旦激化,經(jīng)常會(huì)部分地超越自我的控制。[2]在就診時(shí),醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、就診等待的時(shí)間、甚至就診的環(huán)境都可能成為情緒激化的導(dǎo)火索,導(dǎo)致事態(tài)的擴(kuò)大。所以,第一時(shí)間關(guān)注孩子,對(duì)家長是一種安慰。

3.2 滿足家長基本的需要,并給予情感上的支持

醫(yī)務(wù)人員可以給予家長簡單、真誠的關(guān)心,以簡短清晰的形式表述出來。詢問事件發(fā)生的經(jīng)過,特別是孩子的身體狀況,家長所憂慮的問題是什么等等,讓家長感覺到醫(yī)務(wù)人員是為他的孩子而全心全意工作的。在最短時(shí)間內(nèi),就相關(guān)問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)解答,如癥狀、近期和遠(yuǎn)期損害、治療措施等,用專業(yè)知識(shí)來消除恐慌情緒。同時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行相關(guān)體檢和輔助檢查,明確孩子的狀況,就診后可以給一些簡單清晰的建議。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)清楚地闡明可能出現(xiàn)的問題和困難,使得將來癥狀的出現(xiàn)表現(xiàn)出一種可預(yù)見性,用實(shí)際行動(dòng)告訴家長無論如何都會(huì)幫助他們。在工作中,尤其要注意的是作為醫(yī)務(wù)人員,不要低估和輕視家長的需要,不要因?yàn)橛X得家長在某些方面缺乏常識(shí)而開些愚蠢的玩笑,也不能不顧家長的感受,更不能責(zé)備家長,忽視家長的感受。

3.3 轉(zhuǎn)移兒童對(duì)家長不良情緒的注意力

兒童的心理與行為處于不斷發(fā)展的階段。大量的社會(huì)學(xué)及兒童心理學(xué)研究表明,父母的行為,尤其是情緒,是幼兒心理健康發(fā)育的直接影響因素;父母的行為是孩子的標(biāo)桿,是孩子心理發(fā)育的影響指針。研究表明,父母在處理事物過程中認(rèn)識(shí)清晰、理智思考,情緒友善平和,接人待物謙虛禮貌,有助于幼兒的心理健康發(fā)育;而如果父母在事件發(fā)生時(shí)經(jīng)常情緒失控、驚恐不安,甚至有過分的言辭與動(dòng)作,則會(huì)讓幼兒處于緊張和恐懼之中,對(duì)于孩子的心理發(fā)育極其不利。[3]家長在這種兒童群體性事件中,常常會(huì)對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)者、社會(huì)環(huán)境、政府相關(guān)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療系統(tǒng)表現(xiàn)出不滿,或者對(duì)孩子過分關(guān)注,會(huì)讓孩子感受到過分的壓力,造成精神不安,心理反而會(huì)滋生不安全的感覺。因而,從幼兒的心理健康發(fā)育角度出發(fā),家長要特別注意情緒控制,謹(jǐn)防影響幼兒正常的心理發(fā)育。因此,在接診此類家長過程中,盡量和家長進(jìn)行溝通,理解其需要,轉(zhuǎn)移其負(fù)面情緒,同時(shí)對(duì)孩子做出恰當(dāng)?shù)恼疹?如提供一定的空間及兒童玩具,轉(zhuǎn)移孩子對(duì)家長緊張情緒的注意,使他們感受到被重視和信任,從而充滿自豪與信心,以降低不良情緒的影響幾率,避免不必要的心理傷害。

4 加強(qiáng)兒童保健科在診療過程中的心理干預(yù)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)發(fā)展的不平衡,以及生活方式和價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變,人們面臨應(yīng)激的可能性不斷增加,而且,應(yīng)激所波及的面也不斷擴(kuò)大。家長的心理過程遠(yuǎn)期會(huì)影響兒童的心理發(fā)展,近期會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童的診療服務(wù)。[4]在兒童群體性事件中,某些負(fù)性心理狀態(tài)激起的矛盾甚至?xí)鲠t(yī)療過程本身而發(fā)展為社會(huì)問題。兒童保健科作為一個(gè)窗口性科室,負(fù)有健康教育、現(xiàn)場咨詢、疾病初篩的責(zé)任,同時(shí),也應(yīng)該加強(qiáng)心理干預(yù),及時(shí)、有效的心理干預(yù)對(duì)家長的負(fù)性情緒有很好的疏導(dǎo)作用,從而避免沖突事件發(fā)生,也為診查、治療及后續(xù)復(fù)診工作的順利完成創(chuàng)造有利條件,使就診兒童身體、心理健康發(fā)展。

[1] 解偉.群體性心因性反應(yīng)原因分析及應(yīng)急處理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(1):265-266.

[2] 朗恩 (Dawn,F.),珂瑞絲 (Chris,R.).情緒與需要[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.

[3] 朱智賢.兒童心理學(xué)[M].第 4版.北京:人民教育出版社,2003.

[4] 葉德琴,劉仁蓮.家長焦慮心理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患兒康復(fù)的影響 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):15-16.