梁敉寧,李樂之

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,湖南 長沙 410011)

吸煙嚴(yán)重影響人群健康。導(dǎo)致吸煙行為的因素有很多,環(huán)境因素是導(dǎo)致吸煙行為的重要影響因素之一。分析不同年齡階段人群對應(yīng)的環(huán)境中的吸煙行為及環(huán)境因素對吸煙行為的影響,有利于更好地遏制吸煙行為。

1 學(xué)校環(huán)境

吸煙行為可開始于青少年期甚至學(xué)齡期,并且從大學(xué)階段開始,數(shù)量變得十分龐大。大量研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生的吸煙行為具有其自身的特點,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①隨著學(xué)齡的增長,吸煙行為的發(fā)生率逐漸上升。如段佳麗[1]等對北京市 9230名小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),其吸煙行為的發(fā)生率分別為:6.17%、21.59%、42.01%。②類型以偶爾吸煙為主(即至少嘗試吸過一口煙)。如鞠波[2]等對 1882名初、高中生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),偶爾吸煙率為 16%,而吸煙率為10%;劉菲菲[3]等對 1060名初中組、高中組及大學(xué)生組的調(diào)查發(fā)現(xiàn),各組的偶爾吸煙率均顯著高于一般吸煙率及經(jīng)常吸煙率。③年齡多集中在 10～15歲。如有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),[3]10～15歲青少年的吸煙率為 46.6%,顯著高于小于 10歲(17.6%)及大于 15歲(35.8%)者。④男生吸煙行為多于女生。如孫延斌[4]等對 1511名學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn),男生的吸煙率為 26.45%(128/484),女生為 6.62%(68/1027)。

影響學(xué)生吸煙行為的因素很多,但學(xué)校環(huán)境因素(包括吸煙環(huán)境及相關(guān)環(huán)境)是導(dǎo)致吸煙行為的最重要的危險因素。如張國良[5]對 17929名大、中專院校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),常吸煙者的影響因素中,最主要的因素是周圍吸煙環(huán)境,尤其是同學(xué)、同伴的互相影響,且家長、老師吸煙對學(xué)生的吸煙行為也起誤導(dǎo)作用。另外,周國宏[6]等對 703名醫(yī)學(xué)院校的本科生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),周圍有人吸煙者其吸煙危險性比周圍無人吸煙高 12.6倍。

2 職場環(huán)境

職場環(huán)境中不同的吸煙態(tài)度可促進(jìn)或戒斷一個人的吸煙行為。例如某人可能因為單位同事均不吸煙而自覺戒煙;反之,也有人會因為周圍同事均為煙癮患者,為了適應(yīng)這種環(huán)境而吸煙。但由于職業(yè)種類眾多,可能會出現(xiàn)各種不同的職場環(huán)境,因而其吸煙行為可能存在差異。但也有研究發(fā)現(xiàn)某些職業(yè)人群其吸煙行為存在一些規(guī)律,如覃玉[7]等對 516名不同職業(yè)的人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn),服務(wù)行業(yè)人員的吸煙行為高于非服務(wù)行業(yè)人員。這里的服務(wù)行業(yè)即公共交通場所、餐廳和網(wǎng)吧人員等,而非服務(wù)行業(yè)則包括:醫(yī)務(wù)人員、教職員工、公務(wù)員等。這一結(jié)果就與職場中吸煙環(huán)境是密不可分的。

世界控?zé)煶晒业慕?jīng)驗表明,醫(yī)務(wù)人員、教職員工、公務(wù)員等重點人群的吸煙行為對公眾具有重要引導(dǎo)作用。特別是作為健康的倡導(dǎo)者、維護(hù)者的醫(yī)務(wù)人員及作為知識的傳授者的教職員工的吸煙行為將影響整個人群。但目前這些職業(yè)工作人員中仍存在不同程度的吸煙行為。如姜垣[8]等對 39248名醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國醫(yī)生的總吸煙率為24.4%,其中男醫(yī)生吸煙率 47.3%,女醫(yī)生吸煙率 1.5%;楊焱[9]等對 6743名教職工的調(diào)查發(fā)現(xiàn),教職工的總吸煙率為22.5%,其中男性為 47.9%,女性為 2.8%;李穎林[10]等對218名公務(wù)員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),其總吸煙率為 46.4%。2002年全國人群吸煙現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示,[11]總吸煙率為 31.4%,男性和女性分別為 57.4%和 2.6%。可知,醫(yī)務(wù)人員、教職員工的吸煙率已接近全國整體水平,而公務(wù)員的吸煙率則明顯高于全國整體水平。因而醫(yī)務(wù)人員、教職員工、公務(wù)員并未能在職場環(huán)境中起到很好的榜樣作用,反而可能助長吸煙這一不良風(fēng)氣。所以,降低醫(yī)務(wù)人員、教職員工、公務(wù)員等的吸煙率是控制吸煙行為的關(guān)鍵之一。

3 家庭環(huán)境

據(jù) 1996年全國吸煙流行病學(xué)資料顯示,我國居民被動吸煙率高達(dá) 53.5%,婦女和兒童是被動吸煙的最大人群,且以家庭為最主要場所。吸煙行為將嚴(yán)重影響家庭成員的健康,研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),直接吸煙或吸二手煙均可導(dǎo)致家庭中兒童及婦女罹患肺癌、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病的幾率明顯增高。

家庭是個體的主要社會支持來源,利用家庭成員的力量,倡導(dǎo)創(chuàng)造家庭無煙環(huán)境也可有效控制吸煙行為。如焦娜娜[12]等通過對煙癮患者及其親友發(fā)放“邁向健康之路——戒煙手冊”并進(jìn)行為期 6個月的干預(yù)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)親友協(xié)助可顯著降低煙癮患者的吸煙行為。李蕓[13]等采用“妻子介入法”干預(yù)新生兒父親吸煙行為的研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),新生兒母親能顯著控制新生兒父親的吸煙行為。

4 機(jī)體內(nèi)環(huán)境

學(xué)校環(huán)境、職場環(huán)境及家庭環(huán)境是影響人群吸煙行為的外部環(huán)境,對吸煙行為具有潛移默化的作用,而疾病作為機(jī)體的內(nèi)部環(huán)境對人群的吸煙行為也有重要影響,如健康者吸煙的可能性高于不健康者。機(jī)體內(nèi)環(huán)境對吸煙行為的影響還可表現(xiàn)在當(dāng)機(jī)體罹患某些疾病之后的戒煙行為上。即有許多煙癮患者只有在患病后方能完全戒掉煙癮。但也有在患病后仍不肯戒煙者,如一名罹患喉癌的男性患者,在喉部腫瘤切除并行氣管切開術(shù)后仍不愿戒煙,竟用喉部的氣管切開處吸煙,最終導(dǎo)致了腫瘤復(fù)發(fā)。

5 環(huán)境因素對吸煙行為影響的倫理學(xué)思考

5.1 降低環(huán)境對吸煙行為的誘導(dǎo)作用

目前社會上吸煙的人屢見不鮮,有人將吸煙認(rèn)為是一種時尚、是成熟的表現(xiàn),有人則將吸煙作為融入工作、群體環(huán)境中的必備條件。因此,吸煙行為在一定條件下是由環(huán)境因素促成的。降低環(huán)境因素對吸煙行為的誘導(dǎo)作用首先應(yīng)是改變這個吸煙的大環(huán)境,禁煙運動是改善吸煙環(huán)境的重要方法,國家則可通過立法和公共政策等方式引導(dǎo)現(xiàn)有煙民戒煙,并防止產(chǎn)生更多的煙民。同時,可開展全民的健康教育活動,讓人人都知道吸煙的危害性,營造一個全國性的禁煙氛圍,促進(jìn)煙癮患者戒煙。

5.2 加強(qiáng)環(huán)境對吸煙行為的控制

環(huán)境對吸煙行為的控制主要是通過改變吸煙者本人的主觀態(tài)度來實現(xiàn)的。應(yīng)讓吸煙者認(rèn)識到的是:吸煙雖是一項個人行為,也實屬個人權(quán)利,但不能只強(qiáng)調(diào)個人利益而忽視了公眾的利益。吸煙行為對家庭和社會都會造成難以估計的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失,它是一個社會問題。因此,戒煙行為既可避免傷害自身健康,又可避免間接傷害他人和社會。只有當(dāng)吸煙者認(rèn)識到吸煙的危害并自覺加入戒煙行列時,方能真正發(fā)揮環(huán)境因素對吸煙行為的遏制作用,從而取得事半功倍的效果。

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