朱駿生 朱 輝

1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科（226001）

2 解放軍85醫(yī)院干部科（200052）

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱,是人體組織中客觀存在的結(jié)構(gòu)，是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的部分形態(tài)、生理及病理現(xiàn)象[1,2]。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是在長期的醫(yī)療實踐中，不斷觀察總結(jié)逐步形成的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括針灸，中藥，氣功等的理論都是建立在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上。針灸采用循經(jīng)取穴的方法，通過刺法或灸法刺激穴位，以平衡人體陰陽，調(diào)整臟腑功能，治療某一臟腑的病證。如胃痛取胃經(jīng)的“足三里”穴，肝病刺肝經(jīng)的“期門”穴。中藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)具有一定的選擇性，因而產(chǎn)生了藥物歸經(jīng)理論，對臨床用藥起一定的指導(dǎo)作用。某種中藥可作用于一個或幾個經(jīng)脈。如丹參入心經(jīng)而養(yǎng)心安神，枸杞入肝、腎經(jīng)而滋肝補腎。氣功學(xué)也是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在氣功學(xué)的不斷發(fā)展中，又為經(jīng)絡(luò)的存在提供了客觀依據(jù)，使得各條經(jīng)脈的走向，連接和相互關(guān)系更加清楚。氣功功法很多，但主要通過調(diào)心（意念），調(diào)息（呼吸），調(diào)身（姿勢）對經(jīng)絡(luò)起調(diào)節(jié)作用。其中，練小周天功可以使經(jīng)絡(luò)之氣通暢于任督二脈，練大周天功可以使經(jīng)絡(luò)之氣通暢于十二經(jīng)脈[3]。氣功學(xué)的發(fā)展應(yīng)深入到分子醫(yī)學(xué)層面研究，筆者曾提出一門新的學(xué)科：分子氣功學(xué)以及氣功修練可誘導(dǎo)人類基因表達的假說[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似與經(jīng)絡(luò)無關(guān)，但筆者認(rèn)為同樣與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，舉一例說明。抑郁癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生機制與中樞神經(jīng)介質(zhì)五羥色胺，去甲腎上腺素等生物胺異常有關(guān)。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為與肝、腎、心等經(jīng)脈異常有關(guān)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）為代表的化學(xué)合成藥物氟西汀等通過糾正中樞生物胺異常,治療抑郁癥取得了顯著的療效。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用中藥、針灸等方法按辨證分型施治以糾正肝、腎、心等經(jīng)脈異常,治療抑郁癥也取得了較好的療效，而且副作用相對少[5-7]。也就是說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療抑郁癥異曲同工。分析以上現(xiàn)象，筆者認(rèn)為藥物歸經(jīng)理論不僅適用于中藥或天然藥物，可能同樣適用于化學(xué)合成藥物。按照藥物歸經(jīng)理論，治療抑郁癥的SSRIs可能入肝、腎、心等經(jīng)脈，緩解抑郁的同時患者的經(jīng)脈異常得以糾正。筆者認(rèn)為使用化學(xué)藥物及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法最終都可以使抑郁癥的基因表達異常得以恢復(fù)，從而海馬等部位的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，緩解抑郁?，F(xiàn)代化學(xué)藥物結(jié)合藥物歸經(jīng)理論來研究可能是中西醫(yī)結(jié)合的研究方向之一。按照藥物歸經(jīng)理論，部分作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)藥物可能入心經(jīng)，如抗焦慮藥物有養(yǎng)心安神作用。這里同時提出了一個新的問題，如按照中醫(yī)辨證分型，不同類型的抑郁癥選擇相同的SSRIs治療抑郁癥療效可能有療效差異，值得進一步研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這方面已有成熟的研究，相同的SSRIs對于臨床表現(xiàn)不同的抑郁癥療效是有差異的，如阻滯性抑郁用氟西汀效果好，焦慮性抑郁用氟伏沙明效果好[8]。而這兩種類型抑郁的中醫(yī)辨證分型是不一樣的。

應(yīng)用藥物歸經(jīng)理論還發(fā)現(xiàn)了以下有趣的現(xiàn)象。中藥黃連可入心、肝、胃、大腸等經(jīng)脈。提取的有效成分黃連素（通用名小糪堿）以往只用于治療大腸經(jīng)脈異常，如腸道細(xì)菌感染等癥。用藥物歸經(jīng)理論來推測，黃連素應(yīng)該可以治療與胃、心、肝等經(jīng)脈異常相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病。果然在黃連素以后的使用過程中發(fā)現(xiàn)了許多新應(yīng)用，還可以治療胃十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，心力衰竭，缺血性心臟病，心律失常，原發(fā)性高血壓等，并具有中樞抑制作用，可用來治療焦慮癥及失眠[9]。筆者預(yù)測，按照這一研究思路還將發(fā)現(xiàn)一些中藥有效成分在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的新應(yīng)用。長期以來中西醫(yī)結(jié)合大都停留在表面的結(jié)合，即使用中藥或針灸治療臨床疾病與化學(xué)藥物做對照，比較療效差異，或者使用化學(xué)藥物合并傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法治療臨床疾病與單獨使用化學(xué)藥物做對照，比較療效差異，較少更深入的研究。今后可結(jié)合藥物歸經(jīng)理論，經(jīng)絡(luò)與基因組學(xué)等進行較廣泛而深入的研究。真正做到中西醫(yī)實質(zhì)上的結(jié)合還需要付出長期甚至幾代人的艱辛努力，而經(jīng)絡(luò)有可能成為溝通傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括中藥、針灸、氣功與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的橋梁，從分子醫(yī)學(xué)層面弄清經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)有可能成為中西醫(yī)結(jié)合的突破點。

作者在本文中提出中藥藥物歸經(jīng)理論同樣適用于化學(xué)合成藥物的假說，未見文獻報導(dǎo)。

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