徐慶玲

云南省騰沖縣人民醫(yī)院兒科（679100）

臨床治療新生兒常見危重癥中，早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停常見，多見于生后2～6d，胎齡30～36周，體質(zhì)量＜2000g，突然出現(xiàn)呼吸暫停，近年研究認(rèn)為早產(chǎn)兒呼吸暫停因血漿中β-內(nèi)啡肽升高，呼吸中樞及肺組織發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，早期預(yù)防及有效治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將騰沖縣人民醫(yī)院自2006年6月至2009年12月30例患兒應(yīng)用氨茶堿，同時聯(lián)合應(yīng)用納洛酮注射液治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停報(bào)道如下。所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》原發(fā)性呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；男嬰16例，女嬰14例；胎齡30～36周，出生體質(zhì)量1400～2000g；在常規(guī)治療下，保暖、吸氧、吸痰、維生素K15mg/d，抗感染及鹽酸氨溴索注射液7.5mg/d治療下，當(dāng)首次呼吸暫停出現(xiàn)或早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒常規(guī)治療下突然出現(xiàn)呼吸暫停時，立即給予治療。

1.2 治療方法

30例病例常規(guī)冶療基礎(chǔ)上，突然呼吸不規(guī)則、暫停，吸氧下面色青紫、吐沫、呻吟，立即給予氨茶堿注射液4mg/kg，稀釋后靜脈滴注，病情嚴(yán)重時間隔12h再給1次，同時加滴納洛酮，首次按0.04mg/kg，靜脈推注，如無改善，30min后重復(fù)使用1次，可按0.01mg/(kg·h)的速度，經(jīng)微量輸液泵靜脈滴注，1日總量不超過0.4mg/kg，一般連用2～3d[2]，好轉(zhuǎn)后逐漸停藥，3d治療后無效表示病情加重，改用機(jī)械通氣治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

一般情況下呼吸困難改善，面色紅潤，呼吸頻率30～50次/min、節(jié)律齊，心率＞100次/min，心音有力、律齊，四肢暖、無吐沫等，觀察72h，達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為顯效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

2 結(jié) 果

在30例冶療組中，顯效25例，達(dá)83%；有效4例，達(dá)13%；無效1例，達(dá)3.3%；總有效率29例，達(dá)96.7%；治療中無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

呼吸暫停是臨床兒科早產(chǎn)兒常見癥狀，胎齡越小，體質(zhì)量越低，發(fā)生率越高，極低體質(zhì)量兒可達(dá)50%，常見于生后2～6d，如臨床觀察中不及時治療，可致呼吸循環(huán)衰竭死亡。臨床應(yīng)用氨茶堿通過刺激患兒呼吸中樞，增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，改善心臟功能，對少數(shù)患兒療效不滿意，中毒劑量與治療量相近，不良反應(yīng)明顯，胃腸反應(yīng)所致嘔吐、腹脹、胃潴留，嚴(yán)重者誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎、心動加速、水電解質(zhì)紊亂等，早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病與其血漿中的β-內(nèi)啡肽含量增加有關(guān)，可降低腦干神經(jīng)元對二氧化碳刺激的敏感性[3]，減慢呼吸，甚至呼吸暫停，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，缺氧和酸中毒進(jìn)一步刺激β-內(nèi)啡肽釋放入血，加重缺氧的程度。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，使血漿的β-內(nèi)啡肽水平降低，與分布在心、腦、組織中等部位的阿片受體結(jié)合，從而解除β-內(nèi)啡肽對腦、呼吸、心臟、中樞及交感-腎上腺素系統(tǒng)的抑制作用，降低腦干對二氧化碳的敏感性，從而興奮呼吸中樞，改善通氣障礙，降低二氧化碳分壓，緩解低氧性呼吸衰竭，停止呼吸暫停發(fā)作；納洛酮還增加心輸出量，增加左心室收縮功能，改善心肌缺氧，增加腦灌注壓，保證心腦重要器官血液供給，阻斷缺氧繼發(fā)性腦損傷。

同時應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液可促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物排出，促進(jìn)肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育，促進(jìn)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的分泌，加強(qiáng)抗感染，皮質(zhì)激素，維生素K1適當(dāng)治療，必要時拍背、吸痰、霧化等綜合治療，大大減少新生兒早產(chǎn)原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生。治療有效，臨床用藥安全，適合各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民出版社,1997：178-180.

[2]王穎,劉寶琴,郭在晨等.納洛酮對窒息新生兒血漿β-內(nèi)啡肽及血管活性腸肽的影響[J].中華兒科雜志,2002,40(6)：354-355.

[3]張雪峰,董笑梅,葉鴻瑁.β-內(nèi)啡肽在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)病中的作用及納洛酮療效觀察[J].小兒急救學(xué),2004,11(6)：376-378.