許志效，羅增剛

（河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400）

本文是在脂凝、脂結理論研究的基礎上，就膏脂精微的概念以及與脂凝、脂結的關系做進一步的論述。

1 膏脂的概念及來源

膏是脂的組成部分。如《說文·肉部》說：“膏，脂也。”膏又是脂質的一種存在形式，其呈液態(tài)狀者為膏，凝結狀者為脂。如《古今韻會舉要》曰：“凝者為脂，釋者為膏?！备嘀瑏碓从袃蓚€方面，其一直接食用肥甘之品。如《素問·通評虛實論》曰：“肥貴人，則膏粱之疾也?！备嗔灰嗉捶矢手?，如李念莪說：“膏粱，即肥甘”（《內經知要·病能》）。肥甘的主要成分即是膏脂。其二來源于谷類或由谷類轉化而來。如《靈樞·五癃津液別》所說的“五谷之津液，和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！睂嶋H上，五谷應當泛指飲食物，包括谷類和肥甘之品。

2 膏脂在血液中運行的條件

經飲食物所化生的膏脂在血液中運行，必須具備兩個條件，一是液態(tài)條件。在血液中運行的膏脂應當是呈液態(tài)的膏，而非凝結狀態(tài)的脂，血液中若出現凝結狀態(tài)的脂，當屬病態(tài)；二是氣化條件。膏脂必須呈氣化狀態(tài)才能在血液中運輸并推動血液的運行。膏脂精微是水谷精微的一部分，水谷精微即是營氣，營氣行于脈中并具有推動血液運行的作用。實際上，任何物質當其在陽氣或其他因素的作用下，能夠分散到一定的空間或物質當中，就可以看作為一種氣化表現形式?，F代醫(yī)學證明，存在于血液之中的脂類是通過與蛋白結合，以脂蛋白的形式存在于血液之中并進行運輸的。

3 膏脂精微是水谷精微的組成部分

我們知道，經脈中除血液以外還有營氣。如《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外?！睜I氣又稱水谷精氣，如《素問·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也?！睒s氣也即營氣，之所以稱為榮氣，是因為其對人體具有營養(yǎng)作用。水谷是飲食物的代名詞，現代研究認為飲食物包括水、礦物質、糖類（碳水化合物）、脂肪、蛋白質及維生素等各種營養(yǎng)素。膏脂精微作為水谷精微的一部分，當處于氣化狀態(tài)時稱為膏脂精氣，是營氣的重要組成部分。

4 膏脂精微的氣化存在形式

氣的種類不外物質之氣、功能之氣和病證之氣3種。就物質之氣而言，其存在于人體內也不僅僅是一定空間內的氣體形式，更應包括在一定條件下其在一定物質體系內的分散能力以及所具有的功能作用形式，這些都可以用氣化形式加以概括。如水谷精微的氣化形式是水谷精氣，水谷精氣不僅僅指其空間的存在形式，也指其在血液中的分布能力、推動血液運行的能力及其對全身的營養(yǎng)作用，即歸結為所謂的營氣的作用。任何精微物質的氣化存在形式是其發(fā)揮生理作用必不可少的。

5 脂凝和脂結的形成原因

當血液中的膏脂呈凝結狀態(tài)時即被稱為脂凝或脂結?！秲冉洝逢P于病因學說的一個著名論點就是“生病起于過用”（《素問·經脈別論》），肥胖是脂質過多的表現。脂質應當包括兩部分，一部分是存在于皮下等部位的“肥脂”，另一部分是被稱為“膏脂”。人體在食入“肥甘”或“華食”等食物后，其最終都要變成“膏脂精微”。它除了構成人體和維持人體生命活動所必須外，多余的可以再變成肥脂存于人體的皮下等處。數食高粱厚味，致使膏脂精微超過了生理需要，留于經脈則因其過多而壅塞動緩、氣化不行，凝結則形成脂凝或脂結；在經脈之外則可溢于皮下，積于臟腑，從而導致各種病證的產生。如《素問·通評虛實論》說：“肥貴人，則高粱之疾也?！庇秩纭端貑枴ど鷼馔ㄌ臁匪f：“高粱之變，足生大丁?！?/p>

6 結語

血液在經脈中的運行，有賴于經脈的暢通和營氣的推動。若因過食膏粱厚味致使經脈中的膏脂精微擁塞遲緩，使營氣推動血液在經脈中運行的作用減弱；若膏脂精微進一步凝結形成脂凝、脂結，沉積在經脈之中，勢必出現經脈不通，而經脈不通再加上營氣的推動作用減弱，血液運行緩慢，定會導致胸痹心痛的發(fā)生。脂凝、脂結應當是先于血瘀的早期病理及致病因素，完善脂凝、脂結理論體系及其與胸痹心痛的關系，這對于胸痹心痛的早期預防具有重要的意義。

［1］許志效.脂凝、脂結理論與胸痹心痛的關系［J］.河北中醫(yī)，2008，30（8）：860-861.