劉錦霞 史傳奎 劉洪華

乳腺炎是乳腺組織的化膿性炎癥，是哺乳期婦女常見病、多發(fā)病。營衛(wèi)學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容之一，因此，探討營衛(wèi)理論和乳腺炎發(fā)病規(guī)律的關(guān)系，意義深遠(yuǎn)。

1 營衛(wèi)不通，氣血失和是乳腺疾病發(fā)生發(fā)展的最主要的病理基礎(chǔ)

乳腺炎癥，中醫(yī)學(xué)稱之為乳癰?！鹅`樞·癰疽》云“營氣稽留于經(jīng)脈之中，則血澀而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通”，“營氣不通，則血?dú)w之”；《傷寒論·平脈法》曰“營衛(wèi)不行，血凝不流”；《外科證治全書》載“癰疽何為而發(fā)也”，“人之一身，氣血而已，非氣不生，非血不行……茍六淫外傷，七情內(nèi)賊，飲食不節(jié)，起居不慎，以致臟腑乖變，經(jīng)絡(luò)滯隔，氣血凝結(jié)，隨其陰陽之所屬，而攻發(fā)于肌膚筋脈之間，此癰疽之所以發(fā)也。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。營氣稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰”。無論是經(jīng)典論述還是外科專書之中，都把營衛(wèi)不通，氣血失和界定為癰疽發(fā)病最為重要的一個(gè)病理環(huán)節(jié)，人之血?dú)饬餍?，晝夜環(huán)轉(zhuǎn)，一息不運(yùn)，則留滯而為癰疽。乳腺自然也不例外。

2 條暢營衛(wèi)是治療乳腺疾病的基本治則

乳腺疾病的治療方法有許多，但關(guān)鍵在于條暢營衛(wèi)，所不同者，法也。朱丹溪[8]云，火以暢達(dá)，拔引郁毒[1]。劉完素《河間六書》則謂，病癥之初起，陽氣遏阻病邪在表，由于邪氣阻滯營衛(wèi)，多有津液郁遏不通的病理，通過發(fā)汗，可使腠理開，營衛(wèi)和，津液暢通，外達(dá)于肌表，從而排邪有路。若邪不解入里，邪熱壅結(jié)，“營衛(wèi)不行，血凝不流”，則脈血運(yùn)行不暢而為郁血，亦可活血以暢營衛(wèi)。即便后期，膿潰，條暢營衛(wèi)也可使膿出通暢，邪去有路。同時(shí)營衛(wèi)條暢也能使新肉復(fù)生，腐肉易脫。從根本上來看，無論解表托里，還是活血解毒，都體現(xiàn)在一個(gè)暢字，因此條暢營衛(wèi)是一個(gè)不二的法則，對(duì)于乳腺而言更為突出，因?yàn)檠装Y的關(guān)鍵就是乳汁的淤積，愈腫愈淤，況乳汁乃氣血所化，氣血營衛(wèi)，異名而同類，更是正治。

3 保持營衛(wèi)通暢是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的關(guān)鍵

《素問·至真要大論》有云“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”，注重疏通臟腑氣血，使無壅滯之弊，則人體可陰平陽秘，百病不生。誠如清代姚止所釋“疏其壅塞，令上下無礙，血?dú)馔ㄕ{(diào)，則寒熱自和，陰陽調(diào)達(dá)矣”[2]。因此條暢氣血營衛(wèi)不僅在疾病的治療上有重要指導(dǎo)作用，而且于養(yǎng)生保健方面亦有重大意義。五臟元真通暢，人即安和，蓋癰疽之初，不過營氣壅遏，衛(wèi)氣郁滯，致成瘡腫，若因其勢(shì)而利導(dǎo)之，皆屬善全，何惡只有?！锻饪谱C治全書》認(rèn)為：乳癰的根本成因就是乳汁瘀積、排乳不暢、乳絡(luò)閉阻營氣壅遏，衛(wèi)氣郁滯。乳腺以通為用，在發(fā)病之初及時(shí)疏營調(diào)衛(wèi)、通乳消腫，再配合乳房按摩即能通郁結(jié)之氣，消瘀結(jié)之腫，使乳絡(luò)宣通，熱泄腫消，避免成膿之苦。

4 及時(shí)疏導(dǎo)營衛(wèi)可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生

乳腺炎若處理不當(dāng)或延誤時(shí)機(jī)極易形成膿腫慢性遷延性乳腺炎，多是由于急性期過用清熱解毒藥或大劑量使用抗生素后，熱毒雖退，結(jié)塊雖有縮小，疼痛輕微，但余邪未凈，氣血凝滯、痰瘀凝結(jié)，形成僵塊，既不消散，亦不化膿。西醫(yī)大多采取局部熱敷和手術(shù)切除，療效較差，患者不易接受。中醫(yī)藥治療有其明顯優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵就在于條暢營衛(wèi)，使余毒清解、瘀結(jié)消散。人之臟腑，一氣貫通，若營壘聯(lián)系，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應(yīng)。故用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對(duì)證之藥一二味，專攻其處。

5 驗(yàn)案舉隅

王某，女性，25歲，初產(chǎn)后3個(gè)月，惡露已凈。右乳腫脹、疼痛不已，乳汁不暢3d，來診前1d出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱（體溫38.2℃）、頭痛等癥。經(jīng)檢查，右乳外上象限結(jié)塊明顯，邊界欠清，壓痛，皮溫略高，皮色微紅。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，淋巴細(xì)胞百分比21%。苔薄黃，舌紅，脈弦數(shù)。以條暢營衛(wèi)，清解熱毒立法，方以桂枝湯加減。藥物組成為桂枝 10g，白芍 30g，瓜蔞 30g，青皮 12g，蒲公英 30g，荊芥10g，甘草6g。以姜棗為引，水煎3劑，熱退腫消而愈。

趙某，女性，28歲，初產(chǎn)后4個(gè)月，右乳結(jié)塊，日夜疼痛5周。5周前患婦自覺右乳脹痛，初未加注意，5d前結(jié)塊、疼痛明顯，伴見發(fā)熱，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴青霉素，內(nèi)服清熱解毒中藥，雖未化膿，但結(jié)塊仍然不消。經(jīng)檢查，其右乳房外上方有一約3cm×4cm腫塊，結(jié)塊僵硬，按之略感疼痛，無波動(dòng)感，皮色不紅。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，淋巴細(xì)胞百分比25%。B超示：腫塊邊界欠清，內(nèi)部回聲增粗增強(qiáng)，光點(diǎn)分布不均。苔薄膩微黃，舌紅，脈弦。仍從營衛(wèi)立法，清解余毒。方藥組成為桂枝10g，白芍30g，土貝母20g，瓜蔞30g，夏枯草20g，皂刺20g，莪術(shù)15g，王不留行20g，甘草6g。水煎服，5劑而愈。

[1]元·朱震亨.丹溪心法[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：144.

[2]清·姚止庵.素問經(jīng)注節(jié)解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1983：60.