張保國， 劉慶芳

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開封475001;2.河南大學(xué)臨床學(xué)院，河南開封475000)

葦莖湯出自《備急千金要方》，又名千金葦莖湯。由葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁四味藥物組成。具有清肺化痰、逐瘀排膿的功效。傳統(tǒng)用于熱毒壅滯、痰瘀互結(jié)所致肺癰證的治療?，F(xiàn)代研究認(rèn)為葦莖湯可通過抑制炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子而起到抗炎作用，對肺功能有不同程度地改善，有明顯止咳、平喘、解熱作用。亦具保護(hù)血管內(nèi)皮系統(tǒng)，清除體內(nèi)過多氧自由基，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抑制癌細(xì)胞生長等作用。臨床主要用于呼吸系統(tǒng)多種疾病。另外，對由肺系所導(dǎo)致的循環(huán)等系統(tǒng)疾病也有廣泛地治療作用。

1 藥效學(xué)研究

1.1 抗炎作用 葦莖湯具有抗炎作用。荊小莉［1］等選擇慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者分別在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用葦莖湯加減方煎服。結(jié)果治療組總有效率(86.7%)明顯高于對照組(66.7%，P＜0.05)。2組治療后血漿 NF－κB、TNF－α、IL－8 水平較治療前明顯改善(P 均 ＜0.01)，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均＜0.01);治療組血氣分析和肺功能也均較對照組改善更明顯(P＜0.05或P＜0.01)。表明葦莖湯加減方可通過抑制淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，減少患者外周血炎癥因子水平，產(chǎn)生抑制炎癥反應(yīng)的功能，因而改善疾病程度、縮短病程、提高治愈率。

1.2 改善肺功能和氣道黏液－纖毛清除功能的作用 葦莖湯可清除氣道黏液－纖毛，對肺功能有不同程度的改善作用。劉建博［2］選擇AECOPD證屬積熱郁肺證候的患者以抗生素、吸氧和營養(yǎng)支持等西藥治療，試驗組在此基礎(chǔ)上加用加味千金葦莖湯，結(jié)果1s用力呼氣量(FEV1)、FEV1與FVC的比值、呼吸總阻抗(Zrs)和氣道總黏性阻力(R5)各指標(biāo)試驗組比對照組均有不同程度的改善(P＜0.05或P＜0.01);2組治療后氣道清除率(Ct)值在30、60、90 min的P、C兩區(qū)均有改善(P＜0.05或P＜0.01)，而60和90 min的 C、P兩區(qū)Ct值試驗組的改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。

1.3 止咳、平喘、解熱作用 葦莖湯方具有良好的止咳、平喘、解熱功效。熊繼柏［3］以葦莖湯為主方加減制成葦莖五虎顆粒劑實驗發(fā)現(xiàn)，該方對氨水及豬毛刺激所致動物的咳嗽具有明顯地抑制作用;能明顯延長藥物噴霧所致豚鼠喘息發(fā)作的潛伏期，并促進(jìn)離體豚鼠氣管擴(kuò)張;對菌苗所致家兔體溫升高有明顯地解熱作用。

1.4 對血管內(nèi)皮系統(tǒng)的保護(hù)作用 葦莖湯可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞表質(zhì)膜蛋白，保護(hù)血管內(nèi)皮系統(tǒng)。荊小莉［4］選擇肺心病急性加重期患者以西藥常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用加味千金葦莖湯。結(jié)果顯示，治療組顯效率為70%，明顯高于對照組23%(P＜0.01);2組患者治療后血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)水平、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均較治療前明顯改善(P均＜0.01)，且治療組更優(yōu)于對照組(P均＜0.05)。表明該方可使患者sTM明顯降低，具有良好的抗炎兼活血化瘀、疏通微循環(huán)作用，從而有效地保護(hù)患者血管內(nèi)皮系統(tǒng)，有利于慢性肺心病急性加重期患者的治療。

1.5 增強(qiáng)機(jī)體免疫作用 葦莖湯具有清除體內(nèi)過多氧自由基，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保護(hù)機(jī)體免受損害的作用。鄧國安［5］選擇肺心病急性發(fā)作期患者予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用加味葦莖湯煎服。結(jié)果治療組氧自由基的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。表明加味葦莖湯清除肺心病人體內(nèi)氧自由基可能是治療肺心病急性發(fā)作期病人的機(jī)理之一。

1.6 抑癌作用 千金葦莖湯有抑制癌細(xì)胞生長和促進(jìn)其凋亡的作用。席蓓莉等［6］研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的千金葦莖湯水提部位與人肺癌細(xì)胞株(N446)培養(yǎng)后，其細(xì)胞活力明顯降低、細(xì)胞凋亡率明顯升高以及線粒體膜電位降低，并有一定的濃度依賴性。周宇輝等［7］報道，麥門冬合千金葦莖湯的乙酸乙酯萃取部位能顯著抑制人肺腺癌細(xì)胞系(A549)細(xì)胞的生長，并通過下調(diào)EGFR/ERK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。鄭璐玉等［8］研究認(rèn)為，麥門冬湯合千金葦莖湯提取部位對肺癌細(xì)胞株NCI－H460細(xì)胞具有細(xì)胞毒作用，可有效抑制肺癌細(xì)胞生長，并對人體正常細(xì)胞(胚肺成纖維細(xì)胞)無顯著影響。

2 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

2.1 治療肺膿腫 肺膿腫是由多種病原體所引起的肺組織化膿性病變，中醫(yī)學(xué)歸屬“肺癰”范疇。楊澤兵等［9］治療該病36例在西藥抗炎基礎(chǔ)上，采用肺膿腫引流并配合葦莖湯加全瓜蔞煎服。治療結(jié)束后全部患者全身中毒癥狀消失時間平均為(5±2)d，X線檢查病灶空洞消失時間平均為(15±10)d，所有患者基本痊愈。易桂生［10］選擇肺膿腫患者68例根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療，行常規(guī)營養(yǎng)、支持療法，并配合體位引流，其中治療組35例在此基礎(chǔ)上加用葦莖湯煎服，并隨證加減。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為88.6%、84.8%(P＜0.05)。張傳［11］選擇34例肺膿腫患者，其中13例單以青霉素類、氨基糖苷類、甲硝唑三聯(lián)抗菌治療，21例在以上西藥治療的同時加用葦莖湯煎服。結(jié)果后者療效較好，療程明顯縮短(P＜0.01)，而西藥組療效較差，其中1例變成慢性肺膿腫。

2.2 治療肺部感染 肺部感染以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸痛為特征，屬于中醫(yī)學(xué)“溫?zé)岵　薄ⅰ胺螣岽取狈懂?。葉志中等［12］治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭18例，以葦莖湯加減煎服，同時結(jié)合西醫(yī)控制感染、定時吸痰、持續(xù)吸氧、解痙祛痰、營養(yǎng)支持等治療，總有效率達(dá)88.89%。江瑞云［13］治療間質(zhì)性肺炎32例用葦莖湯加魚腥草、法半夏等組成葦莖陷胸湯，總有效率獲100%。黎陛軍［14］治療油液吸入性肺炎26例以葦莖湯加銀花、魚腥草等煎服，結(jié)果治愈23例，無效3例。鄧國安［15］選擇小兒支原體肺炎80例給予紅霉素靜脈滴注及相應(yīng)對癥、支持治療，其中治療組40例加服葦莖湯，結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為95.0%、80.0%(P＞0.05)。2組發(fā)熱消失天數(shù)比較雖然無顯著性差異(P＜0.05)，但咳嗽、肺部羅音消失天數(shù)治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。胡欣等［16］治療小兒大葉性肺炎35例，以千金葦莖湯加川貝、杏仁、枇杷葉等煎服，治愈率91.7%，有效率為100%。熊繼柏［17］用葦莖湯加減制成葦莖五虎顆粒劑治療病毒性肺炎45例，對照組45例給予病毒唑、青霉素、氨芐青霉素等，結(jié)果治療組和對照組總有效率分獲95.9%、91.1%(P＜0.05)。馬小琴［18］治療神經(jīng)外科術(shù)后肺部感染32例，采用葦莖湯隨證加減，治愈率為71.9%。梁直英［19］用葦莖湯加黃芩、黃連、梔子等，治療慢性阻塞性肺疾病合并感染、支氣管擴(kuò)張合并感染、小葉及大葉性肺炎肺部感染共129例，治愈83例，無效46例。孫娜等［20］治療晚期肺癌合并肺部感染在基礎(chǔ)治療同時根據(jù)藥敏結(jié)果予以抗生素，其中治療組30例以千金葦莖湯加減方煎服，治療組和對照組總有效率分獲83.33%、73.34%(P＜0.05)。

2.3 治療滲出性胸膜炎 滲出性胸膜炎屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇。程云柱［21］治療該病50例用葦莖湯加杏仁、郁金、葶藶子等煎服，連服20劑為1療程。結(jié)果經(jīng)1個療程治療，以癥狀體征消除，X光攝片復(fù)查胸水完全吸收為痊愈，本組總有效率達(dá)98.0%。

2.4 治療慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，葦莖湯能明顯改善患者咳嗽、咯痰、喘息等癥狀。石岫巖［22］治療該病70例用先鋒美他醇、氨茶堿緩釋片等，其中治療組40例加服葦莖湯與宣痹湯加減方。結(jié)果治療組和對照組總有效率分獲90%、70%(P＜0.05)。陳化龍等［23］選擇慢性阻塞性肺病急性加重期66例予以營養(yǎng)支持、持續(xù)低流量吸氧、祛痰、抗感染、支氣管擴(kuò)張等治療，其中觀察組36例加服葦莖湯合二陳湯。結(jié)果觀察組和對照組總有效率分別為94.4%、80.0%(P＜0.01)，2組患者經(jīng)治療后以及與治療前比較肺功能均有改善 (P＜0.05，P＜0.01)，觀察組FEV1/FVC較對照組改善更明顯(P＜0.05)。

2.5 治療肺癌 吳玉生［24］等治療晚期非小細(xì)胞肺癌124例用葦莖湯加減煎服，部分病例根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，結(jié)果總有效率無變化或穩(wěn)定共84例(67.7%)，進(jìn)展為40例(32.3%)，治療后l～5年的生存率分別為56%、32%、16%、8%和3%。

2.6 治療急、慢性支氣管炎 支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“外感咳嗽”、“喘證”等范疇。曾益宏［25］用葦莖湯加減治療急性氣管－支氣管炎100例，對照組60例用氧氟沙星或頭孢拉定治療。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為95%、71.8%(P＜0.01)。朱沁［26］治療小兒急性支氣管炎58例用葦莖湯合參苓白術(shù)散加減煎服，對照組60例采用西藥常規(guī)治療，結(jié)果治療組和對照組分獲100%、80%(P＜0.01)。趙付清［27］治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期94例用青霉素靜脈滴注，其中治療組48例加服葦莖湯加減方，2組患者均給予相同的對癥處理，治療時間15～30 d。結(jié)果治療組和對照組有效率分別為95.83%、82.61%(P＜0.05)。

2.7 治療支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張中醫(yī)學(xué)歸屬“肺癰”、“咯血”等范疇。蔡志容［28］治療該病48例用頭孢拉定、左氧氟沙星等抗生素，伴咯血者予以止血敏及止血芳酸，其中觀察組24例在上述治療的基礎(chǔ)上加用葦莖湯加減煎服。結(jié)果觀察組和對照組總有效率分別為100%、91.7%(P＜0.01)。胡展東［29］治療支氣管擴(kuò)張大咯血45例用葦莖湯水煎內(nèi)服，并隨證加減。對照組51例采用垂體后葉素維持治療。結(jié)果治療組和對照組總有效率分獲100%、86.27%(P＜0.05)。

2.8 治療咳嗽變異型哮喘 咳嗽變異型哮喘又稱過敏性咳嗽，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。羅榮泉［30］治療該病52例以葦莖湯加味煎服，鼻塞，打噴嚏加辛夷、蒼耳子等;咽紅而痛加連翹、射干等;痰多加浮海石、天竺黃等;大便干燥加瓜蔞仁、萊菔子;嘔吐加旋復(fù)花、代赭石等;舌紅苔黃熱重者加黃芩、魚腥草;傷食者加雞內(nèi)金、山楂。總有效率達(dá)88.46%。

2.9 治療射性肺炎 放射治療易出現(xiàn)放射性肺炎，中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“肺痿”范疇。孫宏新等［31］治療惡性腫瘤放射性肺炎36例，用千金葦莖湯煎服，并隨證加減。若有嚴(yán)重感染或缺氧明顯者，配合給予抗生素、吸氧、輸液等。對照組32例單以西藥對癥治療。2組均以15 d為1療程。經(jīng)3個療程后，治療組顯效10例，總有效率66.7%;對照組顯效4例，總有效率43.8%(P＜0.05)。

2.10 治療肺心病 肺心病屬于中醫(yī)學(xué)“咳喘”、“心悸”、“痰飲”、“喘證”、“水腫”等范疇。鄧國安［32］選擇肺心病急性發(fā)作期患者52例采取吸氧、化痰等西醫(yī)綜合治療，治療組26例在此基礎(chǔ)上每日加服加味葦莖湯，2組療程均為2周。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為92.3%、88.5%(P＜0.05);治療組在降白細(xì)胞總數(shù)方面比對照組療效好，治療后組間比較有顯著差異(P＜0.05);對PaO2，PaCO2，SaO2的改善治療組均優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組治療前后對比全血黏度、血漿黏度、聚集指數(shù)都有顯著差異，對照組治療前后對比均無顯著差異，而且全血黏度2組治療后組間比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療后2組SOD均升高，LPO均下降，但治療組升高SOD，降低LPO的幅度均高于對照組(P＜0.05)。

2.11 治療百日咳綜合征 百日咳綜合征是近十幾年才提出來的一種臨床上難與百日咳區(qū)分的癥候群，中醫(yī)學(xué)稱之為“雞咳”、“鷺鷥咳”。沙海漢［33］治療該病30例用葦莖湯加蘇子、葶藶子、全蝎、鉤藤等煎服，同時服用鷺鷥喀丸。結(jié)果服藥13劑左右均獲良好療效。

2.12 治療小兒哮喘、慢性咳嗽 羅光亮［34］等以滌痰行瘀、清肺祛邪，益氣養(yǎng)陰、增液行舟之意，用葦莖湯合生脈散治療小兒哮喘慢性持續(xù)期78例，對照組30例服西藥曲尼司特，結(jié)果治療組和對照組總有效率分獲83%、63%(P＜0.01)。邵征洋［35］治療小兒慢性咳嗽52例用葦莖湯加減煎服，10～14 d為1療程，結(jié)果經(jīng)1個療程治療，總有效率獲90.4%。

2.13 治療鼻竇炎 鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇。蔡平平等［36］選擇急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎急性發(fā)作者分為治療組35例和對照組30例，治療組采用加味千金葦莖湯單味中藥配方顆粒劑，對照組采用傳統(tǒng)中藥飲片煎劑。2組均以7 d為1療程。結(jié)果治療組痊愈17例，總有效率為97.14%;對照組痊愈16例，總有效率為93.33%(P＜0.05)。

2.14 其他 用葦莖湯原方或其加減方還可用于肺結(jié)核［37］，右肺中葉綜合征［38］，傳染性非典型肺炎滲出期［39］，潰瘍性結(jié)腸炎［40］，闌尾周圍膿腫［41］，慢性前列腺炎［42］，慢性盆腔炎［43］，漿細(xì)胞性乳腺炎、帶下?。?4］，小兒急性化膿性扁桃體炎［45］，胰腺囊腫［46］，冠心病、病毒性肝炎［47］，麥粒腫、慢性淚囊炎、急性淚囊炎、急性卡他性結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎、淋菌性結(jié)膜炎、表層鞏膜炎、化膿性角膜潰瘍及內(nèi)障眼病術(shù)后炎癥［48］，痤瘡［49］，濕熱咳嗽、慢性扁桃體炎、牙槽膿腫、便秘［50］，癃閉［51］，綠膿桿菌性角膜炎［52］，惡性血液病化療后合并曲霉菌肺炎［53］，艾滋病合并急性支氣管炎、艾滋病合并肺炎［54］等證屬熱毒蘊滯、痰瘀互結(jié)所致多種疾病的治療。

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