武張生

(河南省安陽(yáng)市文峰區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科 河南 安陽(yáng) 455000)

外傷常使前牙牙髓受損,恒牙外傷約18%～20%發(fā)生冠折露髓[1]?；钏枨袛嘈g(shù)是指切除患牙炎癥的或變質(zhì)的牙髓組織,保留正常的活髓組織,以蓋髓劑覆蓋牙髓斷面使其斷端愈合或固定斷端下方牙髓組織。我院2007年4月至2008年2月共收治年輕恒前牙冠折露髓患兒36例(41顆患牙),均行活髓切斷術(shù)治療,療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自2007年4月至2008年2月我院口腔門診前牙外傷冠折露髓患兒共36例(41顆患牙),其中男24例(28顆),女12例(13顆),年齡7～13歲。患牙均為外傷冠折<1/2意外露髓的年輕恒前牙,且牙齒無明顯移位；X線片示無根折及根尖陰影,牙根未發(fā)育完成。外傷冠折時(shí)間1d以內(nèi)22顆(53.66%),1～2d12顆(29.27%),3～6d7顆(17.07%)。均為上頜切牙,其中上頜中切牙39顆(95.12%),上頜側(cè)切牙2顆(4.88%)。

1.2 治療方法

用1%鹽酸利多卡因注射液對(duì)患牙進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,滅菌高速球鉆將冠髓從牙頸緣稍深處切斷,用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,用75%乙醇或樟腦酚合劑嚴(yán)格消毒,壓迫止血,出血較多時(shí)可用小棉球蘸0.1%腎上腺素液置于根管口牙髓斷面片刻。然后于牙髓斷面覆蓋碘仿氫氧化鈣糊劑(粉:5份氫氧化鈣+1份碘仿+1份甲硝唑；液:注射用水),厚度0.5～1mm,最后用氧化鋅丁香油黏固粉和磷酸鋅黏固粉雙層暫封。2周后復(fù)查無臨床癥狀后行永久性充填,然后用邊緣封閉性較強(qiáng)的復(fù)合樹脂恢復(fù)折損牙冠。

1.3 定期觀察

患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年定期復(fù)查,復(fù)查內(nèi)容包括:主訴,常規(guī)的牙體疾病檢查,X線片檢查及牙髓活力測(cè)定,同時(shí)觀察修復(fù)性牙本質(zhì)橋的形成和牙根發(fā)育情況,以及有無根管內(nèi)、根尖周病變。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

成功:患者無自覺癥狀,牙髓保持活力,牙體無變色,X線片示牙本質(zhì)橋形成,牙根繼續(xù)發(fā)育,根管內(nèi)無內(nèi)吸收,無根尖病變；失敗:術(shù)后出現(xiàn)疼痛,牙齒出現(xiàn)異常松動(dòng),牙齦腫脹或出現(xiàn)瘺管等癥狀,X線片顯示根尖病變或根內(nèi)吸收。

2 結(jié)果

本組41顆年輕恒前牙外傷冠折露髓經(jīng)活髓切斷術(shù)治療,2年以上復(fù)查,成功38顆(92.68%),失敗3例(7.32%)。失敗3顆患牙因充填體及暫封物脫落,未及時(shí)就診繼發(fā)感染引起急性牙髓炎,后改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

3 討論

年輕恒牙外傷中冠折露髓高達(dá)33.98%[2],一旦冠折露髓,牙周組織及牙髓組織均有損傷,表現(xiàn)為根尖區(qū)血管破裂出血,牙髓組織感染或壞死,而牙根繼續(xù)發(fā)育則依靠根管中的活性牙髓和根尖部的牙乳頭。年輕恒牙由于牙根尚未發(fā)育完成,國(guó)內(nèi)多采用直接蓋髓術(shù)和冠髓切斷術(shù)[3],以便保存活髓,讓牙根繼續(xù)發(fā)育。直接蓋髓術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)證要求,如外傷時(shí)間短,露髓孔小等。而冠髓切斷術(shù)后一旦牙根發(fā)育完成,要求盡快做根管治療。Cvek[4]曾報(bào)道采用部分活髓切斷術(shù)治療冠折露髓牙,僅去除露髓孔表面1～2mm處的牙髓,保留大部分冠髓組織。該方法對(duì)于露髓孔大小和外傷后就診時(shí)間沒有嚴(yán)格要求,牙根發(fā)育完成后仍可保留活髓,無需做根管治療。

早期恒前牙根尖孔尚未形成時(shí)根管粗大,血運(yùn)豐富,牙髓組織活力旺盛,這是活髓切斷術(shù)成功的根本[5],而部分切髓術(shù)成功的關(guān)鍵是:(1)病例篩選:冠折<1/2且牙齒無明顯移位的年輕恒牙；(2)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,操作應(yīng)輕柔,器械銳利,止血充分又不可加壓。碘仿可控制原有牙髓炎癥,減少內(nèi)吸收的發(fā)生,氫氧化鈣能誘導(dǎo)牙髓組織形成修復(fù)性牙本質(zhì),糊劑加入碘仿后改變了局部強(qiáng)堿性環(huán)境,使牙髓中破骨細(xì)胞的活性受到抑制,因此,氫氧化鈣碘仿糊劑既促使牙髓組織形成修復(fù)性牙本質(zhì),又克服了根內(nèi)吸收[3]。本研究結(jié)果表明,使用部分冠髓切斷術(shù)治療年輕恒前牙外傷冠折引起的牙髓暴露可獲得很好的臨床效果,成功率達(dá)92.68%。3例活髓切斷術(shù)失敗的原因主要牙髓暴露繼發(fā)感染導(dǎo)致。

總之,活髓切斷術(shù)是年輕恒牙冠折露髓的一種理想治療方法,符合生物學(xué)觀點(diǎn),在切除病變牙髓后仍保持余留健康牙髓的活力,繼續(xù)發(fā)揮其固有功能。且操作簡(jiǎn)單,值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]劉玉珍.活髓切斷術(shù)治療年輕恒前牙冠折的療效分析[J].臨床合理用藥,2010,3(2):48.

[2]李斌.劉根娣.2種方法治療年輕恒切牙冠折露髓的療效比較[J].口腔醫(yī)學(xué),2006,26(6):448～449.

[3]賈瑞芝,鄭樹國(guó),張剛.冠折年輕恒前牙活髓切斷術(shù)后臨床及X線研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,42(9):553～556.

[4]Cvek M,Cals Kan M K,Sepetcioglu F.Partial pulpotomy in crownfractured permanent incisor with hyperplastic pulpitis:a case report[J].Endod Dent Wraumatol,1993,9(7):171.

[5]肖燕,李洪.活髓切斷術(shù)治療年輕恒前牙冠折露髓56例[J].臨床研究,2008,17(14):166.