張永強(qiáng) 亓幗斌

慢性分泌性中耳炎經(jīng)單純的西藥治療其療程較長(zhǎng)，頑固性的更加難治。我們?cè)谂R床經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后其療效較單純西藥治療效果好，療程短，并且對(duì)較難治愈的慢性分泌性中耳炎有更好療效。

1 臨床資料

患者100例（124耳），男女比例1∶1，年齡最小5歲，最大82歲，主訴均有耳痛、耳悶、聽(tīng)力下降，純音測(cè)聽(tīng)檢查以氣導(dǎo)下降為主，在30～40dB，骨導(dǎo)曲線基本在20dB以上，阻抗測(cè)聽(tīng)檢查鼓室壓圖為B型或C型。

2 治療方法

首先應(yīng)用抗生素、抗病毒及激素治療，減輕因水腫、滲出對(duì)中耳腔壓迫所產(chǎn)生的疼痛，控制疾病的病理發(fā)展?？股乜蛇x用青霉素或頭孢類靜脈輸液，加地塞米松，兒童根據(jù)體質(zhì)量，成人10mg，應(yīng)用3d后遞減激素。同時(shí)給予中藥治療，處方為：蘇葉15g、浮萍10g、澤瀉20g、白術(shù)10g、石菖蒲10g、菊花15g、葛根15g、皂角刺15g、甘草6g、龍膽草20g、茯苓15g、川芎15g。以10d為一療程。急性分泌性中耳炎一般一個(gè)療程治愈，慢性分泌性中耳炎則需要2個(gè)療程以上。對(duì)慢性分泌性中耳炎病程較長(zhǎng)的患者需要在控制炎癥滲出后服用上述方劑1～2個(gè)月，同時(shí)配合鼓膜按摩及波氏球通氣治療（急性期禁用）。對(duì)治療2個(gè)月未能治愈的患者給予鼓膜置管，同時(shí)給予上述方劑治療。

3 療效判定

124耳治愈106耳，明顯好轉(zhuǎn)16耳，2耳無(wú)明顯改善給予鼓膜置管治療。急性患者一般經(jīng)7～12d治愈，慢性患者最長(zhǎng)2個(gè)月。疼痛一般在治療3d后消失，耳鳴多在1～2個(gè)月消失，聽(tīng)力下降的恢復(fù)在以上癥狀消失后開(kāi)始。在用藥期間未曾發(fā)生藥物不良反應(yīng)以及對(duì)身體的毒副作用。

4 討 論

分泌性中耳炎的發(fā)病原因有多種學(xué)說(shuō)，包括感染、炎癥、咽鼓管功能不良（包括咽鼓管的機(jī)械阻塞和咽鼓管功能障礙）?；M織病理學(xué)改變是咽鼓管黏膜-軟骨膜上皮細(xì)胞和分泌細(xì)胞增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及黏膜下血管改變。有報(bào)道，鼓室黏膜受浸害第1天有組織黏膜的輕度增生，少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下血管改變不明顯，第3天上皮細(xì)胞明顯增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，黏膜下組織血管擴(kuò)張、充血，第7天后病變更為嚴(yán)重。分泌性中耳炎患者顳骨、鼓室、黏膜的平均厚度是正常的6.5倍，同時(shí)表面的活性物質(zhì)在發(fā)病過(guò)程中同樣起著重要的作用，它能降低黏膜表面張力的活性，這種活性劑存在于咽鼓管上皮組織的上部，對(duì)維護(hù)咽鼓管功能起著重要作用。臨床上分泌性中耳炎多在感冒或在其他誘因下發(fā)病，患者的就診時(shí)間多在病理改變7d以上，特別是病理改變超過(guò)1個(gè)月以上的患者多形成膠耳。

中藥方劑中的澤瀉、茯苓具有利水滲濕作用，川芎具有活血化瘀作用，皂角刺具有活血消腫作用，龍膽草具有清熱燥濕作用，石菖蒲具有開(kāi)竅作用，白術(shù)、甘草具有補(bǔ)氣作用，也可加用蘇葉清瀉、解表，使其增厚的黏膜及中耳腔內(nèi)的滲出得到恢復(fù)以至正常。

現(xiàn)在人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度明顯提高，所以前來(lái)就診的患者多在發(fā)病后3～7d，使早期治愈率明顯提高，但個(gè)別患者，特別是兒童及青少年患者，因?yàn)閷W(xué)習(xí)或其他原因而忽視了早期治療，多在聽(tīng)力下降明顯后被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)或告訴家長(zhǎng)，在臨床中我們?cè)龅竭^(guò)5例病程超過(guò)半年的患者，在其他醫(yī)院要求患者配帶助聽(tīng)器，而經(jīng)過(guò)我們的中西醫(yī)結(jié)合治療后基本恢復(fù)正常。

因此我們的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)慢性分泌性中耳炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療有特別好的療效，值得推廣。