楊 威,于 崢

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

藏象理論是以人體五臟六腑生理功能、病理變化及其相互關(guān)系為研究核心的中醫(yī)基礎(chǔ)理論,源于古代解剖知識(shí)積淀、人體現(xiàn)象的長(zhǎng)期觀察和不斷成熟的醫(yī)療實(shí)踐。藏象理論以五臟為中心的復(fù)雜廣泛聯(lián)系、形質(zhì)與氣化并重的獨(dú)特理論模型構(gòu)架等,難以簡(jiǎn)單地通過(guò)人體“有諸內(nèi)必形諸外”研究方法建立,而是深受五運(yùn)六氣時(shí)緒觀的影響。四時(shí)順序運(yùn)行,時(shí)間規(guī)律如絲紋交錯(cuò)縱橫,緒歸于五運(yùn)六氣,強(qiáng)調(diào)“五運(yùn)所加,六氣所臨,遷移有位,應(yīng)期變化”,主張順應(yīng)時(shí)緒規(guī)律以梳理藏府功能、指導(dǎo)健康生命活動(dòng)、防治各種病證、規(guī)避災(zāi)眚變化。

1 依四時(shí)五運(yùn)六氣運(yùn)行而立五藏生克次第

1.1 以四時(shí)立五運(yùn)六氣之運(yùn)行次第而釋五行生克之理

天人一理,故“善言天者,必有驗(yàn)于人;善言人者,必有驗(yàn)于天”。中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)、五行、六氣等概念密切聯(lián)系于四時(shí)之氣的規(guī)律運(yùn)行。

四時(shí)有序,又具勝?gòu)?fù)之化?！端貑?wèn)·上古天真論》[1]注稱(chēng):“春溫、夏暑熱、秋清涼、冬冰冽,為四時(shí)之氣序。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》總結(jié)為“天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)”。《素問(wèn)·金匱真言論》曰:“春勝長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時(shí)之勝也?！薄端貑?wèn)·氣交變大論》言:“木不及,春有鳴條律暢之化,則秋有霧露清涼之政。春有慘凄殘賊之勝,則夏有炎暑燔爍之復(fù)”等。黃元御《四圣心源》[2]解釋:清氣浮升為陽(yáng),濁氣沉降為陽(yáng),清濁之間為陰陽(yáng)升降樞軸,為土;清升化火,濁降化水,化火則熱,化水則寒;方其半升為木,木之氣溫而升;方其半降曰金,金之氣涼而降。一年而周,“陽(yáng)之半升則為春,全升則為夏,陰之半降則為秋,全降則為冬。春生夏長(zhǎng),木火之氣也,故春溫而夏熱。秋收冬藏,金水之氣也,故秋涼而冬寒。土天專(zhuān)位,寄旺于四季之月,各十八日,而其司令之時(shí),則在六月之間。土合四象,是謂五行也。”

五運(yùn)即五行的運(yùn)行,五行相生相克“皆以氣而不以質(zhì)也,成質(zhì)則不能生克”。四時(shí)順化為五行相生,“春之溫生夏之熱,夏之熱生秋之涼,秋之涼生冬之寒,冬之寒生春之溫,土為四象之母,實(shí)生四象”,土寄宮于六月火令之后。五行相克是制其太過(guò)之氣,故“木性發(fā)散,斂之以金氣,則木不過(guò)散;火性升炎,伏之以水氣,則火不過(guò)炎;土性濡濕,疏之以木氣,則土不過(guò)濕;金性收斂,溫之以火氣,則金不過(guò)收;水性降潤(rùn),滲之以土氣,則水不過(guò)潤(rùn),皆氣化自然之妙也。”

五行各一,而火分君、相,以成六氣?！夺t(yī)宗金鑒》[3]注:“(六氣)主氣者,厥陰風(fēng)木,主春初之氣也;少陰君火,主夏二之氣也;少陽(yáng)相火,主盛夏三之氣也;太陰濕土,主長(zhǎng)夏四之氣也;陽(yáng)明燥金,主秋五之氣也;太陽(yáng)寒水,主冬六之氣也。此是地以六為節(jié),分六位主之。六氣相生,同主運(yùn)五氣相生,四時(shí)之常令也?！?/p>

人與天地相參。人身之太極亦含抱陰陽(yáng),陰陽(yáng)之間為中氣,中氣左旋,則為己土(脾),中氣右轉(zhuǎn),則為戊土(胃)?！凹和辽闲?陰升而化陽(yáng),陽(yáng)升于左,則為肝,升于上,則為心。戊土下行,陽(yáng)降而化陰,陰降于右,則為肺,降于下,則為腎。肝屬木而心屬火,肺屬金而腎屬水,是人之五行也?！蔽逍兄?各有陰陽(yáng),陰生五臟,陽(yáng)生六腑。因此,王冰注稱(chēng):肝主春以應(yīng)木,足厥陰肝、少陽(yáng)膽主治等。又“病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春?！薄案尾≌?平旦慧,下晡甚,夜半靜?！薄秲?nèi)經(jīng)·藏氣法時(shí)論》稱(chēng)“合人形以法四時(shí)五行而治”,“五行者,金木水火土也,更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五藏之氣,間甚之時(shí),死生之期也?！?/p>

1.2 四時(shí)五運(yùn)六氣為《內(nèi)經(jīng)》五藏總綱

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“合于四時(shí)五藏陰陽(yáng),揆度以為常也?！泵駠?guó)時(shí)期,中醫(yī)大家惲鐵樵先生立足四時(shí)闡發(fā)醫(yī)理,批駁余巖等斷章取義非難《內(nèi)經(jīng)》之謬,認(rèn)為“《內(nèi)經(jīng)》之五藏,非血肉之五藏,乃四時(shí)的五藏?！?/p>

在《群經(jīng)見(jiàn)智錄》[4]中,惲鐵樵論言:“《內(nèi)經(jīng)》言五行配以五藏,其來(lái)源本于天之四時(shí)”,五行生克之理皆四時(shí)變化規(guī)律的反映,“氣血運(yùn)行以四時(shí)為法則”?！耙怨侍煸?jīng)以下七篇,皆以甲子為言,是好四時(shí)為全書(shū)總骨干之證據(jù)。”而病為奇,不病為恒,“揆度奇恒,道和于一,神轉(zhuǎn)不回,回則不轉(zhuǎn),乃失其機(jī)?！薄啊秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)定人類(lèi)生老病死皆四時(shí)寒暑之支配,故以四時(shí)為全書(shū)之骨干。四時(shí)有風(fēng)寒暑濕之變化,則立六氣說(shuō)以屬之于天;四時(shí)有生長(zhǎng)化收藏之變化,是予五支(運(yùn))之說(shuō)以屬之于地。五行六氣皆所以說(shuō)明四時(shí)也?！?/p>

借助哲學(xué)的視角以理解藏象、五行等概念并無(wú)不可,還認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)是實(shí)用醫(yī)學(xué)知識(shí)體系,其概念的確立與體系化必然立足于對(duì)人體生命、疾病現(xiàn)象與規(guī)律的把握,而回溯遠(yuǎn)古、還原時(shí)間端緒的視角,也不失為良途之一。

2 按四時(shí)五運(yùn)六氣標(biāo)本而明藏府功能盛衰

2.1 藏府功能不離四時(shí)五運(yùn)六氣之化生

《素問(wèn)·寶命全形論》云:“天復(fù)地載,萬(wàn)物悉備,莫貴于人。人以天地之氣生,四時(shí)之法成。”人體的五藏功能不離四時(shí)五運(yùn)六氣之化生。

春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏,又春溫、夏熱、秋涼、冬寒,人體五藏氣血亦應(yīng)四時(shí)之氣而變化。氣原于胃,血本于脾;氣統(tǒng)于肺,心火清降而化金,血統(tǒng)于肝,腎水溫升而化木。黃元御《四圣心源》說(shuō):“蓋脾土左旋,生發(fā)之令暢,故溫暖而生乙木,胃土右轉(zhuǎn),收斂之政行,故清涼而化辛金,午半陰生,陰生則降,三陰右降,則為肺金。肺金即心火之清降者也,故肺氣清涼而性收斂。子半陽(yáng)生,陽(yáng)生則升,三陽(yáng)左升,則為肝木。肝木即腎水之溫升者也,故肝血溫暖而性生發(fā)。腎水溫升而化木者,緣己土之左旋也,是以脾為生血之本。心火清降而化金者,緣戊土之右轉(zhuǎn)也,是以胃為化氣之原。”故由四時(shí)五運(yùn)六氣之特性可推知五藏功能及其偏盛偏虛。如肝木主升發(fā)而喜溫暖,肺金主肅降而喜清涼,心火畏寒而得肺金以清降,腎水畏熱而得肝木以溫升等。

萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng),六氣以三陰三陽(yáng)為標(biāo),以風(fēng)、燥、火、濕、寒、熱為本。 《素問(wèn)·至真要大論》云:“六氣標(biāo)本,所從不同,奈何?岐伯曰:氣有從本者,有從標(biāo)本者,有不從標(biāo)本者也……少陽(yáng)太陰從本,少陰太陽(yáng)從本從標(biāo),陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本,從乎中也。故從本者,化生于本;從標(biāo)本者,有標(biāo)本之化;從中者,以中氣為化也?！绷鶜鈽?biāo)本之陰陽(yáng)屬性并非完全一致,以中氣濟(jì)之,故陽(yáng)明本燥,燥從濕化,而中見(jiàn)太陰濕;厥陰本風(fēng),木從火化,中見(jiàn)少陽(yáng)相火;少陰本熱為陽(yáng),其標(biāo)為陰;太陽(yáng)本寒,其標(biāo)為陽(yáng)。標(biāo)本中氣的從化不同,五藏功用的體用有別,因此疾病常見(jiàn)標(biāo)本兼雜之象、內(nèi)外寒熱并見(jiàn)之證,需依六氣從本從標(biāo)從中氣之異或五藏體用功能之別而變通論治。

2.2 藏府偏盛偏衰從于四時(shí)六氣

天有六氣,以生風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒;地有五行,以化木、火、土、金、水。人為天地之中氣,秉天氣而生六腑,秉地氣而生五臟。六氣五行,皆備于人身,內(nèi)傷者,病于人氣之偏;外感者,因天地之氣偏,而人氣感之。“初之氣,厥陰風(fēng)木也,在人則肝之經(jīng)應(yīng)之。二之氣,少陰君火也,在人則心之經(jīng)應(yīng)之……”故天人同氣,六氣統(tǒng)焉。足厥陰以風(fēng)木主令,手少陽(yáng)以相火主令,手少陰以君火主令,足太陽(yáng)以寒水主令,足太陽(yáng)以濕土主令,手陽(yáng)明以燥金主令。

平人六氣調(diào)和,病則六氣不相交濟(jì)而以一氣獨(dú)見(jiàn),或風(fēng)、或火、或濕、或燥、或寒、或熱,如厥陰病則風(fēng)盛,少陰病則熱盛,少陽(yáng)病則暑盛,太陰病則濕盛,陽(yáng)明病則燥盛,太陽(yáng)病則寒盛。其氣之偏盛緣于本藏經(jīng)氣之虛,如厥陰陽(yáng)氣左升而木榮,其風(fēng)盛者生意之不遂也;少陰君火顯達(dá)而上清,其熱盛者長(zhǎng)氣之不旺也;陽(yáng)明陰氣右降而金肅,其燥盛者收令之失政也;太陽(yáng)相火閉蟄而下暖,其寒盛者藏氣之不行也;土為四維之中氣,太陰己土之陽(yáng)升也,陽(yáng)明戊土之陰降也。

六氣相因,此氣之偏盛定緣彼氣之偏虛。如“厥陰風(fēng)盛者,土金之虛也。少陰熱盛、少陽(yáng)暑盛者,金水之虛也。太陰濕盛者,水木之虛也。陽(yáng)明燥盛者,木火之虛也。太陽(yáng)寒盛者,火土之虛也。以六氣之性,實(shí)則克其所勝而侮所不勝,虛則己所不勝者乘之,而己所能勝者亦來(lái)侮之也?！倍翞樯抵畼休S,中氣旺則戊己轉(zhuǎn)運(yùn)而土和四維諧,中氣衰則脾胃濕盛而不運(yùn),諸藏難安,故脾胃為水谷之海、后天之本。又足太陰脾以濕土主令,足陽(yáng)明胃從燥金化氣,濕為本氣而燥為化氣,故燥氣不敵濕氣之旺,陰易盛而陽(yáng)易衰,土燥為病者少、土濕為病者多見(jiàn)。

總之,在人與天地之氣相應(yīng)的觀念下,從五運(yùn)六氣時(shí)緒觀的視角出發(fā),重新審視和解讀藏府功能及其相互關(guān)聯(lián),或可開(kāi)啟藏象理論深刻理解之門(mén)徑。

[1]唐·王冰撰注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997.1-3.

[2]清·黃元御.黃元御醫(yī)書(shū)十一種(下)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990.36-45.

[3]清·吳謙,等.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.752-753.

[4]余云岫,惲鐵憔.靈素商兌與群經(jīng)見(jiàn)智錄合刊[M].北京:學(xué)苑出版社,2007.109.