羅維

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院耳鼻咽喉科 廣東中山 528463)

鼻中隔偏曲為鼻科常見病、多發(fā)病。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線并且引起了臨床癥狀的一種鼻內(nèi)部畸型,臨床常表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等。鼻中隔矯正術(shù)是治療鼻中隔偏曲的根本措施,然而,高位鼻中隔偏曲卻是傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)的一個難點(diǎn)問題,因?yàn)閭鹘y(tǒng)的額鏡或頭燈不易窺及,影響手術(shù)效果。2007年10月至2009年4月我院收治84例高位鼻中隔偏曲的患者,所有患者均采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)進(jìn)行矯正,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2009年4月我院收治84例高位鼻中隔偏曲的患者,其中男49例,女35例,男女比為1.4∶1;年齡23～64歲,平均(32.36±7.32)歲;病程3個月～4年,平均(1.9±0.45)年。所有84例患者臨床表現(xiàn)為交替性或持續(xù)性鼻塞、頭痛、頭暈、嗅覺減退、鼻出血、鼻流膿涕等,癥狀多為2個或2個以上合并發(fā)生。其中雙側(cè)鼻塞26例,單側(cè)鼻塞14例。其中71例為非單純性鼻中隔偏曲,合并慢性鼻炎患者22例,合并慢性鼻竇炎患者31例,合并慢性鼻竇炎鼻息肉患者18例。依照慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)分型[1],I型2期28例,I型3期18例,Ⅱ型2期14例,Ⅱ型3期11例。所有患者術(shù)前皆行鼻竇CT檢查及術(shù)前常規(guī)檢查,確診為高位鼻中隔偏曲。

1.2 治療方法

所有84例患者均采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)進(jìn)行矯正,術(shù)前均分析其高位鼻中隔偏曲的致病原因,術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況采用不同手術(shù)方法進(jìn)行矯正。合并鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的患者同期進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)畢鼻腔油紗條填塞塑形,鼻腔狹窄側(cè)和寬大側(cè)的油紗條填塞比例約為1.5～2∶1。

1.2.1 手術(shù)麻醉 所有84例患者術(shù)前常規(guī)使用鼻腔噴呋麻及丁卡因作鼻腔黏膜表面麻醉,再用1%鹽酸丁卡因棉片或紗條充分表面麻醉鼻腔黏膜。再以20mL1%利多卡因在于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處切口及鼻中隔高位篩前神經(jīng)分支處作浸潤麻醉。

1.2.2 單純骨質(zhì)偏曲 于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處切口做“L”型切口,于切口稍后約2mm處切開軟骨,回旋刀切除鼻中隔軟骨后在鼻內(nèi)鏡下咬除高位偏曲的部分篩骨垂直板,留0.5～1cm頂部骨質(zhì),防止鼻梁塌陷,形成鞍鼻,如此時仍有高位偏曲,則采用骨折法,將鼻中隔高位偏曲骨質(zhì)從中骨折后,復(fù)位到正中位,使鼻中隔居中。

1.2.3 偏曲伴鼻中隔結(jié)節(jié) 粘膜結(jié)節(jié)可以不作處理,對于篩前神經(jīng)痛或鼻竇炎患者,術(shù)中應(yīng)同時修整中鼻甲,也可以在剝離粘骨膜后對鼻中隔結(jié)節(jié)做處理。

1.2.4 鼻中隔偏曲合并黏膜肥厚 矯正鼻中隔后,鼻內(nèi)鏡下切除肥厚的黏膜。術(shù)中注意嗅區(qū)位置,避免損傷嗅區(qū),其位于上鼻甲和鼻中隔部分呈淡黃色或蒼白色。

2 結(jié)果

所有84例患者手術(shù)均為一期手術(shù)完成,術(shù)后48h后取出鼻內(nèi)填塞物,鼻內(nèi)鏡下矯正均成功。因鼻中隔偏曲所引起頭痛,頭暈,嗅覺減退,鼻塞等癥狀消失或明顯改善。所有患者均隨訪半年以上,無一例患者出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔粘連等并發(fā)癥。住院時間5～10d,平均(6.2±1.3)d。

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起,引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀的患者。常見的病因包括包括外傷、發(fā)育異常、鼻腔內(nèi)腫瘤異物壓迫等[2～3]。大多數(shù)人的鼻中隔都有不同程度的偏曲,如未引起臨床癥狀,一般不需要治療。只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時,就可以診斷為鼻中隔偏曲。據(jù)相關(guān)報道鼻中隔偏曲發(fā)病率為51%,其中有癥狀需要治療者為12%。偏曲一般呈C形或S形,如呈尖錐樣突起稱骨棘或矩狀突;如呈由前向后的條形山嵴樣突稱骨嵴。

鼻中隔高位偏曲的矯正是鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的難點(diǎn),高位偏曲常常難以矯正,因?yàn)閭鹘y(tǒng)的額鏡或頭燈不易窺及,并且由于擔(dān)心切除過多有可能導(dǎo)致拍擊樣中隔和鼻中隔穿孔,高位鼻中隔偏曲多數(shù)會被不同程度的保留[4]。所以臨床癥狀很難消除,影響手術(shù)效果。單純以咬除偏曲骨質(zhì),很多情況下并不能達(dá)到矯正效果,如去除太多骨質(zhì),又會有引起塌鼻的風(fēng)險;如果去除太少,效果又不是很滿意。

因?yàn)楸莾?nèi)鏡可以直接進(jìn)入鼻中隔內(nèi),使照明的范圍擴(kuò)大,處理鼻中隔高位偏曲,視野清晰,可越過粘連的黏軟骨膜區(qū)域,較好地矯正偏曲部位,由于高位偏曲骨質(zhì)在視野下,用咬骨鉗可輕松咬除,不擔(dān)心損傷顱底,出現(xiàn)腦脊液漏[5]。經(jīng)過筆者臨床分析總結(jié)發(fā)現(xiàn),鼻中隔高位偏曲一般是因單純骨質(zhì)偏曲、黏膜肥厚等原因引起,所以針對不同的病因應(yīng)該使用不同的手術(shù)方法,對癥治療,可以取得滿意的療效。筆者經(jīng)驗(yàn)顯示,術(shù)前患者做鼻竇CT檢查很重要,可以充分了解高位鼻中隔偏曲的致病原因。術(shù)中注意鼻中隔頂端骨性支架骨質(zhì)應(yīng)盡量保留,以防鞍鼻和鼻尖塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生。如鼻中隔偏曲位置過高,應(yīng)采用骨折移位的方法,然后固定其在正中位上。如因?yàn)楣琴|(zhì)肥厚所引起,可用咬骨鉗將其夾扁,然后固定于正中位。

綜上所述,高位鼻中隔偏曲的病因很多,臨床采用鼻內(nèi)鏡治療高位鼻子中隔偏曲時應(yīng)注意根據(jù)臨床癥狀選擇多種方法聯(lián)合進(jìn)行治療,可以獲得滿意的臨床療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2]Hwang PH,McLaughlin RB,Lanza DC,et al.Endoscopicseptoplasty:indications,technique,and results[J].Otolaryngol Head Neck Surg.1999,120(5):678～682.

[3]徐源,黃曉東,李偉.鼻中隔偏曲及鼻中隔結(jié)節(jié)與鼻竇炎的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2003,11(3):123～124.

[4]Guyuron B, UzzoC,Scull H.A practice classification of septonasal and an effective guide to septal surgery Plast Reconster Surg[J].1999,104:2202～2209.

[5]張劍寧,陶澤璋,吳玉珍,等.不同部位鼻中隔偏曲伴竇口鼻道復(fù)合體解剖變異的特點(diǎn)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2003,9(1):21～24.