王成瑤 王茂萍 舒琴

(四川省遂寧市中醫(yī)院 四川遂寧 629000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院符合納入標準的婦科腫瘤術后化療患者中篩選預計將接受3次以上化療(化療間隔一般為21～28d)患者88例,根據(jù)病房號不同隨機分配為干預組(43例)和對照組(45例)。

1.2 研究方法步驟

(1)符合納入標準的88例患者根據(jù)病房號不同隨機分配為干預組(43例)和對照組(45例)。

(2)向研究對象解釋本研究的意義方法,征得研究對象同意參加本研究,填寫知情同意書。

(3)入院化療第1天向2組患者第1次分發(fā)調(diào)查表,協(xié)助填寫,獲取基線資料。

(4)于入院當日對2組研究對象進行干預前的生理指標的采集:心率、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白含量、血清白蛋白含量、淋巴細胞計數(shù)、體重指數(shù)。

(5)對干預組實施護理干預,對照組患者給予婦科化療病人常規(guī)護理。

干預組患者第1次住院化療期間研究者給予按病房為單位給予小組指導,發(fā)放《健康指導手冊》,一對一教會患者間進行肌肉放松與腹式呼吸訓練的方法,指導患者堅持進行放松訓練,2次/d,早晚各1次,30min/次。放松訓練前后測量血壓及心率。

干預組患者第2、3次入院化療期間,針對不同患者的具體情況給予個體化針對性的指導,并指導患者堅持放松訓練,化療間歇居家休養(yǎng)期間,患者按照《健康指導手冊》做好間歇期的自我護理,并由家屬協(xié)助、督促。研究者電話隨訪、指導,隨時解決問題。完成3次化療后,第4次入院化療第1日分別對2組研究對象進行第2次的問卷調(diào)查(QLQ-C30、MHLC、SDS)及生理指標的采集。

1.3 資料分析

對收集的資料采用SPSSll.5軟件包進行處理。2組患者干預前后組內(nèi)生存質(zhì)量各維度、抑郁水平、客觀指標的比較采用配對t檢驗。2組患者干預后組間生存質(zhì)量各維度、抑郁水平、客觀指標的比較采用獨立樣本t檢驗。本研究的檢驗顯著性水平(a)設為0.05。

2 結(jié)果

對被調(diào)查的患者中符合納入標準的干預組(43例)和對照組(45例)的婦科腫瘤術后接受化療的患者納入研究。在研究過程中,干預組的3例和對照組中的5例由于死亡或其他原因終止或退出本研究。干預組和對照組失訪率分別為7%和11%。干預組40例,對照組40例納入分析。

經(jīng)第一部分研究發(fā)現(xiàn),以患者一般情況作為變量,影響患者生存質(zhì)量各維度的因素有:年齡、文化程度、是否在職、醫(yī)療費用來源、腫瘤類型、化療次數(shù)、KPS評分。干預組與對照組患者在以上影響因素方面的分布差異無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預組和對照組基線評估時的收縮壓、舒張壓、心率、血紅蛋白、淋巴細胞、白蛋白、體重指數(shù)進行均衡性比較(P值均>0.05),2組間沒有顯著性差異,2組具有可比性。

2.1 2組患者生理指標干預前后的比較

配對t檢驗結(jié)果顯示:通過給予護理干預,干預組患者的收縮壓、舒張壓、心率3個指標的測量值均下降,并具有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05),血紅蛋白含量、血清白蛋白含量、體重指數(shù)均比干預前測量值升高,并具有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05),干預組淋巴細胞計數(shù)干預前后變化無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組患者干預后收縮壓較基線測量值升高,并且有統(tǒng)計學意義(P<0.05),體重指數(shù)較基線測量值明顯升高(P<0.01),舒張壓、心率、血紅蛋白含量、淋巴細胞計數(shù)、血清白蛋白含量干預前后變化無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)?？梢?健康教育與放松訓練相結(jié)合的護理干預可有效降低化療患者的生理指標,明顯改善化療患者的營養(yǎng)狀況。

2.2 2組患者干預后生理指標的比較

獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示:護理干預后,干預組患者收縮壓比對照組降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),血紅蛋白含量、淋巴細胞計數(shù)比對照組增加,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預組和對照組患者的收縮壓、心率、血清白蛋白含量、體重指數(shù)變化無統(tǒng)計學差異(P值均>0.05)。

3 討論

婦科腫瘤術后化療患者能否獲得身心康復或其恢復進程順利與否,雖不僅僅取決于護理方式,但護理人員卻可以運用護理手段,給患者以良好的心理支持,發(fā)揮與患者密切接觸的專業(yè)優(yōu)勢實施心理護理,幫助患者減輕焦慮抑郁等負性情緒,并提高生存質(zhì)量。本研究針對婦科腫瘤臨床中常見的問題,根據(jù)本地環(huán)境條件、患者接受程度等,研究中采用了健康教育、放松訓練。

心理放松干預可產(chǎn)生與焦慮反應相反的生理效果,可以把患者的注意力從疾病的情境中分散開,是對減輕焦慮和抑郁癥狀,提高癌癥患者自信心的有效干預技術。本研究中干預組患者干預3個月后抑郁得分比干預前明顯減少(P<0.01),干預組患者抑郁得分比對照組明顯下降(49.28±5.48與59.19±5.69);但對照組患者3個月后抑郁得分稍有增高,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),充分表明,健康教育與放松訓練相結(jié)合的護理干預可改變婦科惡性腫瘤術后化療患者對疾病和治療不恰當?shù)恼J知方式,通過降低患者生理、心理應激水平,有效改善其抑郁癥狀。

婦科惡性腫瘤患者在接受化療過程,焦慮使交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增高,使肌肉緊張、心排量增加、外周血管阻力增加、導致血壓升高,脈搏和呼吸加快。本研究結(jié)果表明,患者在掌握了更多的知識和應對技巧后,確實能夠更加有效地應對疾病和化療的應激,懂得并通過飲食、休息等措施來改善貧血、體重下降和低蛋白血癥,與對照組相比,血紅蛋白含量和淋巴細胞計數(shù)明顯增加,可見健康教育等系統(tǒng)干預措施可以使患者免疫指標顯著改善。干預后兩組患者的體重指數(shù)均明顯上升,兩組間相比沒有統(tǒng)計學差異,可能與化療過程中使用一定的激素類藥物,如地塞米松,隨著用藥量的增多,患者的體重增加有關。

4 結(jié)語

婦科腫瘤術后化療患者抑郁、心理控制源與生存質(zhì)量各維度之間普遍存在相關性。患者抑郁水平越高、心理控制源機遇評分越高,其化療期間的功能狀態(tài)越差,癥狀越嚴重,生存質(zhì)量越低。通過給予干預組患者健康教育與放松訓練相結(jié)合的護理干預,使患者的抑郁情緒緩解,心理控制源得以重建,生理指標也得到改善,進而生存質(zhì)量得到全方位的提高。

[1]楊桂芬,高靜儒,劉雪飛,等.婦科腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].中國護理管理,2008(7).

[2]吳家晟,田俊,黃麗芳,等.心理因素對惡性腫瘤治療影響的研究[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2008(4).