吳明艷

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

感染性休克是兒科臨床較危重的疾病,如治療不及時(shí),常常危及生命。其治療中的許多問題尚不十分清楚?，F(xiàn)將我院兒科1991～2008年收治的84例感染性休克病例進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 自1991～2008年我院收治感染性休克患者84例

男48例;女36例。年齡1.5～9歲,平均5歲,入院時(shí)均處于休克狀態(tài)。其中42例血壓下降,26例昏迷,9例出現(xiàn)驚厥,63例出現(xiàn)四肢末梢涼等微循環(huán)障礙;疾病分類:中毒性菌痢50例,34例便培養(yǎng)為福氏痢疾桿菌,16例為宋內(nèi)氏痢疾桿菌;34例爆發(fā)型腦脊髓膜炎,32/34例圖片檢菌見腎形雙球菌,診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》。

1.2 84例患者入院后均給予擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物改善微循環(huán)狀態(tài),以及抗炎治療

其中48例(治療組)同時(shí)給予地塞米松0.5mg/kg/d靜點(diǎn),異丙嗪1～2mg/kg/次,每6小時(shí)1次肌注。36例(對照組)入院24h內(nèi)未給予上述藥物。

1.3 結(jié)果

治療組:入院24h內(nèi),休克糾正39例;48h內(nèi),休克糾正7例;死亡2例。對照組:入院24h內(nèi),休克糾正16例;48h內(nèi),休克糾正12例;死亡8例。2組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異非常顯著(P<0.05)。

2 討論

感染休克是臨床較危重的疾病之一,是由革蘭氏陰性菌引起。革蘭氏陰性菌在滅活后釋放大量內(nèi)毒素。內(nèi)毒素可刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、5-羥色胺等炎性介質(zhì)。使全身血管通透性增強(qiáng),血液外滲致組織間隙,引起血容量下降,腦、肺等組織水腫,休克加重;刺激人體單核巨噬細(xì)胞和中性多核白細(xì)胞,使其釋放腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、干擾素等細(xì)胞因子,可引起血管擴(kuò)張和白細(xì)胞介質(zhì)介導(dǎo)得到組織壞死,從而導(dǎo)致器官衰竭;另外巨噬細(xì)胞功能紊亂,全身免疫功能屏障功能下降等,使炎性反應(yīng)不斷加劇,惡性循環(huán),組織器官損害不斷發(fā)展,而引起多器官功能衰竭,最終死亡。

本例觀察表明,在感染性休克治療中,早期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、異丙嗪等抗介質(zhì)藥物,可穩(wěn)定肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞的細(xì)胞膜,可抑制炎性介質(zhì)釋放,從而減輕炎癥反應(yīng),以及一系列器官、組織損害,糾正休克狀態(tài),使病情處于平穩(wěn)狀態(tài),為肌體消滅致病菌排除毒素爭取時(shí)間,減少并發(fā)癥,從而提高治愈率。

[1]焦炳華.分子內(nèi)毒素學(xué)[M].上海:上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社,151～156.

[2]姜偉.內(nèi)毒素相關(guān)疾病治療與檢測[M].遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,117～126.