李麗霞

河北省廊坊市中醫(yī)院（廊坊 065000）

老年人便秘是導(dǎo)致許多老年人心血管疾病發(fā)生的誘因。因此在臨床上對老年便秘的辨證施護顯得尤為重要。現(xiàn)將筆者多年護理體會報告如下。

1 辨證分型

1.1 氣虛便秘 大便不一定干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，頭昏目眩，平時面色談白，神疲肢倦，動則氣促，易自汗，并伴脘腹脹滿、食欲不振，舌淡苔白，脈虛無力等。本證多由老年脾肺氣虛所致，脾氣虛則大腸蠕動無力；肺氣虛則宣降功能失調(diào)，不能通調(diào)腑氣以致便秘。此證應(yīng)適當(dāng)選用補氣健脾的藥物，如四君子丸、香砂六君子丸、黃芪湯，也可單獨煎服人參，或加白蜜調(diào)服。平時可雙手按摩下腹部，或練氣功、太極拳等，以提高身體素質(zhì)。

1.2 血虛便秘 大便干燥秘結(jié)，并伴面色無華、頭暈心悸、失眠少寐，唇舌色淡，脈細(xì)無力等。本證多由年老血虛津少，不能滋潤大腸所致。治療上應(yīng)以養(yǎng)血潤燥為主，如潤腸丸、五仁丸，或單味當(dāng)歸煎服，也可用何首烏膏沖服。平時應(yīng)增加營養(yǎng)，如適當(dāng)多食豬肝、肉骨頭湯、新鮮水果和蔬菜等。

1.3 陽虛便秘 大便艱澀，排出困難，并伴小便清長、四肢不溫、喜熱怕冷、腹脘冷痛或腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉而遲。本證多由老年陽氣虛衰，寒氣內(nèi)盛，腸道傳送無力而致。治療上應(yīng)以溫陽通便的藥物為主，如金匱腎氣丸、附子理中丸。平時可服食狗肉、羊肉和桂圓等熱性食物。

1.4 陰虛便秘 大便硬結(jié)、干燥，解時費力難下，平時伴有午后或夜間虛熱、面頰潮紅、口干喜冷飲、盜汗、鼻腔干燥、小便熱赤，舌絳少津，脈細(xì)數(shù)。本證多由年老體內(nèi)陰液不足，不能潤腸通便所致。治療上應(yīng)以滋陰通便藥物為主，如知柏地黃丸、地黃飲子、五仁丸，或用生首烏煎服、阿膠燉服等。平時可服食甲魚、白木耳、水果、新鮮蔬菜等，并禁忌辣椒、蒜、酒之類的熱性食物。

1.5 郁熱便秘 郁熱便秘多因以上四種便秘未能及時治療，造成燥屎內(nèi)結(jié)，大腸氣機阻滯，腑氣不通，郁久化熱所致。其往往先出現(xiàn)以上4種便秘中的1種，因未及時通便，日久而出現(xiàn)大便堅硬、小便黃赤，或口干鼻衄、口臭心煩，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治療上應(yīng)適當(dāng)選用麻子仁丸、更衣丸，或用番瀉葉6g，或炙大黃6g水煎服。

2 辨證施護

2.1 生活護理 空氣宜新鮮，環(huán)境宜安靜，注意防寒保暖。生活要有規(guī)律,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者進行腹部按摩，以促進排便。按摩時，兩手搓熱，雙手食、中、無名指重疊按壓腹壁，由右下腹開始，順時針方向反復(fù)按摩15～20min，以調(diào)暢氣機，刺激腸蠕動，達(dá)到排便目的。并囑其避免久臥久坐，囑患者經(jīng)常進行力所能及的運動，以流通氣血，促進腸胃蠕動，延緩腸功能的衰退，從而保持大便通暢。同時告之患者大便時應(yīng)采用座便，不宜用力過猛，防止因大便不暢而引起虛脫或誘發(fā)心梗、腦出血等病。

2.2 情志護理 做到七情有節(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》云“喜怒不節(jié)，則傷臟”，“憂恐忿怒傷氣”。若七情失和，或思慮過度或惱怒悲恐，均可導(dǎo)致氣機郁滯，引起大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停發(fā)為便秘，應(yīng)避免七情刺激，保持心情舒暢，對于預(yù)防便秘發(fā)生亦為重要。故在護理時應(yīng)多注意心理護理，以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼患者，幫助其解除因擔(dān)心而產(chǎn)生的恐懼、易激惹或憂心忡忡等不良心態(tài)，使之心境坦然，精神愉快，志和氣達(dá)。

2.3 飲食護理 膳食療法在老年便秘中尤其重要，臨床上以通大便，促進胃腸蠕動為基本方法，但亦需根據(jù)寒熱虛實辨證施膳。陰虛郁熱者應(yīng)以滋補肝腎，清熱潤腸為原則，如可用熟地黃、枸杞、山茱萸肉、粳米煮粥同食。菠菜取自然汁飲之或煮熟涼拌食用；也可多食海藻類食品如海帶、紫菜等，水果類食品如蘋果、梨、香蕉。這些食物均具有寒涼之性并可通腸潤腸。氣虛便秘者，應(yīng)予益氣健脾膳食，用蜂蜜50g，每日3次，連用2d即效。也可于平日多食黃芪粥、山藥粥、扁豆粥等。屬氣滯便秘者，可予理氣導(dǎo)滯飲食，每晚食生蘿卜100g，涼拌、燉炒均可，1～2d即效。蘿卜含消化酶，開胃下氣，幫助腸蠕動，而加速排便。亦可用麻子仁、紫蘇子煮粥食用。血虛便秘者應(yīng)以養(yǎng)血潤燥為原則，可用黑芝麻、核桃仁、柏子仁研粉以蜂蜜調(diào)服，亦可食何首烏粥、山藥粥、枸杞粥等?？傊?，預(yù)防便秘飲食五味不宜偏頗。飲食應(yīng)避免煎炸、酒類、辛辣，不可過食寒涼生冷，指導(dǎo)糾正患者的偏食習(xí)慣，食物不宜過于精細(xì)，要多食含維生素、纖維素多的蔬菜和水果。每日清晨可飲1杯溫開水或淡鹽水。

2.4 給藥護理 老年便秘患者用藥應(yīng)以和緩溫潤為主，忌峻猛瀉下以傷正氣。故一般用藥以補益藥居多，需久煎。服用時囑患者空腹溫服，服藥期間忌濃茶，辛辣油膩之品。服藥后注意觀察患者排便次數(shù)及排便量，觀察有無腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，若有應(yīng)及時處理。

2.5 其他護理 (1）運動療法：運動使人氣血潤暢，氣機順暢，排便自然順利，但需循序漸進，持之以恒?？勺尷夏昊颊哌M行散步、氣功、打太極拳等運動，或采用腹式呼吸法鍛煉腹肌、膈肌。(2）針灸療法：取大腸俞、天樞、支溝等穴。實秘用瀉法，虛秘用補法，冷秘可加艾灸；熱秘可加針合谷、曲池；氣秘加中脘、行間；氣血虛弱加脾俞、胃俞；冷秘可加灸神闕、氣海。

3 討論

長期便秘易導(dǎo)致毒素吸收，即中醫(yī)學(xué)所說的“腑氣不通，濁氣不降”。隨著老齡化的加重，飲食結(jié)構(gòu)的變化，活動量的減少，便秘患者越來越多。老年人因消化系統(tǒng)生理功能衰退，口腔唾液腺分泌減少，牙齒脫落，影響了粗纖維食物的攝入；其次，由于腸壁肌肉萎縮，腸蠕動無力、蠕動速度減慢，延長了大便在腸內(nèi)滯留的時間，糞內(nèi)的水分被過度吸收，故易導(dǎo)致大便秘結(jié)。便秘嚴(yán)重患高血壓、動脈硬化、冠心病的老年患者可因用力屏氣排便使血壓突然升高，血管破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等。另外，便秘還是引起尿失禁和痔瘡的重要因素[1]。因此，做好老年便秘患者的護理，囑其建立正常的排便行為，強調(diào)定時排便的意義，建立正常的胃－結(jié)腸生理反射[2]，維持良好的胃腸消化功能，攝入合理的膳食，保證充足的營養(yǎng)供給及適量運動，是提高生活質(zhì)量和增進健康的保證。采用中醫(yī)辨證施護的方法，不僅可解除便秘，而且可使紊亂的腸胃功能得到調(diào)整，改善患者體質(zhì)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]榮文舟.便秘[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：418～424.

[2]王業(yè)釗，陳茜，薛丹.老年人的便秘護理[J].成都醫(yī)藥，2002，28(5）：296.

[3]余立軍，李艷娟，王青平.運用穴位按摩護理習(xí)慣性便秘患者的臨床觀察[J]. 護理研究，2005，17（2）：146.