萬 斌

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院（余姚 315400）

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血所引起的臨床綜合征，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性痛，亦可表現(xiàn)為悶痛、緊縮、窒息樣感等，通常持續(xù)數(shù)分鐘。麝香保心丸治療心肌缺血引起的心絞痛，具有起效迅速、療效確切等特點(diǎn)。筆者采用麝香保心丸合倍他樂克治療冠心病心絞痛40例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院就診之門診冠心病心絞痛患者72例，均符合1993年衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性25例，女性15例；年齡40～76歲；病程1月至12年；穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛8例，混合型心絞痛病13例；伴高血壓13例，心房顫動(dòng)5例，室性早搏8例；心功能Ⅰ級(jí)23例，心功能Ⅱ級(jí)12例，心功能III級(jí)5例。對(duì)照組32例，男性20例，女性12例；年齡40～76歲；病程1月至12年；穩(wěn)定型心絞痛15例，不穩(wěn)定型心絞痛5例，混合型心絞痛12例；伴高血壓病10例，心房顫動(dòng)4例，室性早搏5例；心功能Ⅰ級(jí)17例，心功能Ⅱ級(jí)13例，心功能Ⅲ級(jí)2例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服倍他樂克片，每次25mg，每日2次；麝香保心丸口服或舌下含服，每次2粒，每日3次。對(duì)照組單采用倍他樂克片，每次25mg，每日2次口服。兩組療程均為4周。服藥期間停服其他相類似作用藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，疼痛程度，誘發(fā)因素，用藥情況及臨床癥狀、心率、心律、血壓；測(cè)查血、尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖和超聲心動(dòng)圖。以后每1～4周門診隨診記錄以上各項(xiàng)指標(biāo)，療程結(jié)束后復(fù)查治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖及超聲心動(dòng)圖。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；或心電圖靜息時(shí)缺血性ST段恢復(fù)正常；或超聲心動(dòng)圖示心功能正常，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）≥50%。有效：心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；或心電圖靜息時(shí)缺血性ST段下降治療后回升1.5cm以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%以上，或T波平坦轉(zhuǎn)直立，但未恢復(fù)正常，或超聲心動(dòng)圖提示心功能較前好轉(zhuǎn)，EF為45% ～50%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%，心電圖靜息時(shí)缺血性ST段不變，超聲心動(dòng)圖無好轉(zhuǎn)EF＜45%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 （1）對(duì)心絞痛癥狀的療效：治療組40例，顯效20例，有效17例，無效3例，總有效率92.50%；對(duì)照組32例，顯效12例，有效8例，無效12例，總有效率62.50%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。(2）心絞痛發(fā)作頻率：治療組心絞痛發(fā)作頻率減少92.50%，對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻率減少62.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組心電圖改善比較 (1）治療組心電圖改善總有效率80.00%，對(duì)照組心電圖改善總有效率50.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）對(duì)心律失常中的室性早搏、陣發(fā)性心房顫動(dòng)的控制和預(yù)防復(fù)發(fā)：治療組總有效率85.00%，對(duì)照組總有效率62.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 服用麝香保心丸患者有4例出現(xiàn)短暫舌唇麻木感，未治療自行緩解。6例口服患者胃部不適，改舌下含服自行緩解.兩組對(duì)肝、腎，血、尿常規(guī)均無不良影響。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，其病位在心，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，麝香保心丸具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心的功效。方以麝香、蘇合香脂、蟾酥芳香開竅、理氣散結(jié)、活血止痛，人參益氣扶正、固本培元，從而通補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治。本觀察提示，治療組心絞痛癥狀改善，發(fā)作頻率減少，心律失常好轉(zhuǎn)，心功能、活動(dòng)耐量提高及左室射血分?jǐn)?shù)增加均優(yōu)于對(duì)照組，表明該方藥療效確切。

冠心病心絞痛由冠狀動(dòng)脈供血不足所致，西醫(yī)治療通常予硝酸甘油含服或倍他樂克口服，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血以緩解心絞痛。羅海明等[1]認(rèn)為，麝香保心丸可使在靜息相即有心肌灌注不足的缺血區(qū)血流灌注改善，顯示其具有較強(qiáng)的擴(kuò)冠作用。研究顯示，麝香精提取物可選擇性作用于β1受體、發(fā)揮強(qiáng)心作用，并可擴(kuò)血管、降壓[1]；蟾酥有強(qiáng)心，減慢心率、抗炎等功能[2]。麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛不僅有即時(shí)療效，長(zhǎng)期服用可保護(hù)心臟和血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管新生、建立側(cè)支循環(huán)、增加心血管功能、增加活動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量、降低心絞痛的再發(fā)生率[3，4]。

綜上所述，麝香保心丸合倍他樂克治療冠心病心絞痛安全有效，優(yōu)于單純使用倍他樂克治療。

[1]羅海明，戴瑞鴻，王受益，等.麝香保心丸改善心肌缺血作用的心臟影像學(xué)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（6）：323 ～325.

[2]王裕生.中藥藥理與臨床應(yīng)用 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：1258 ～1276.

[3]梁國才.麝香保心丸治療冠心病心肌梗死和心絞痛的臨床研究[J].世界醫(yī)學(xué)雜志，2000，4(1）：5 ～6.

[4]江姍姍，李勇，范維琥，等.麝香保心丸對(duì)雞胚絨毛尿囊膜及培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞的促血管生成作用 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(2）：128 ～ 132.