范孝叁

云南省昭通市中醫(yī)院（昭通 657000）

加味補(bǔ)中益氣湯糾正心衰1例

范孝叁

心衰 加味補(bǔ)中益氣湯

云南省昭通市中醫(yī)院（昭通 657000）

1 病例

患者羅某，男性，70歲，2005年5月20日初診。因反復(fù)心悸20余年，加重伴全身水腫5d來(lái)診。家人代述患者既往患風(fēng)濕性心臟病20余年，常因外感或勞累后反復(fù)出現(xiàn)心悸氣短，咳嗽胸悶，未系統(tǒng)治療。5d前勞累后出現(xiàn)心悸氣短并逐漸加重，動(dòng)則明顯，雙下肢水腫，腹脹胸悶，小便減少，故來(lái)我院診治。癥見(jiàn)心悸氣短，胸悶，動(dòng)則喘息氣促，休息后緩解，顏面及全身浮腫，胸腹痞滿，舌質(zhì)黯紅，苔薄白水滑，脈結(jié)代。查體：T37.2℃，Bp120/80mmHg，R32次/min，P106次/min;一般情況差，慢性病容，顏面浮腫，呼吸急促;雙肺呼吸音弱，叩診濁音;HR166次/min，心律失常，心音強(qiáng)弱快慢不等，各瓣膜區(qū)可聞及3～4級(jí)隆隆樣雜音;腹部脹滿，腹水征（+）;肝于肋下1cm，劍突下3cm可觸及;脾于左肋下2cm，臍左側(cè)4cm可及;陰囊水腫，雙足至膝關(guān)節(jié)以下浮腫;余（－）。心電圖提示心房纖顫，室性早搏，T波異常;B超提示心源性肝硬化、脾腫大、陰囊水腫、腹水、胸水。診斷：風(fēng)心病并慢性心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)，心衰Ⅱ度。予收住院治療并告知患者及家人病情危重，但患者因經(jīng)濟(jì)困難拒絕住院，要求中藥治療。中醫(yī)辨證屬氣虛水泛。治療宜益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫。方用補(bǔ)中益氣湯合丹參飲、五苓散加減：黃芪30g，人參20g，白術(shù) 20g，柴胡 15g，丹參 30g，檀香 15g，三七 20g，桂枝 20g，葶藶子 30g，苦參 20g，茯苓皮 30g，大腹皮 20g，豬苓 20g，澤瀉 20g，澤蘭20g，木香10g，甘草6g。3劑，兩日1劑，水煎分服，5月26日復(fù)診，病情明顯緩解，水腫消退，一般活動(dòng)心悸氣短不明顯，自己步行前來(lái)就診。查體：顏面及全身水腫消失，雙肺呼吸音粗，HR118次/min，心率失常，心音強(qiáng)弱快慢不等，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，肝脾未觸及，活動(dòng)后無(wú)明顯心慌。予黃芪30g，人參20g，白術(shù)20g，柴胡10g，丹參30g，檀香15g，三七20g，桂枝15g，葶藶子30g，苦參20g，茯苓皮30g，甘草6g。續(xù)進(jìn)3劑鞏固治療。隨后2年每感心悸氣短明顯時(shí)便予中醫(yī)藥調(diào)理，均以補(bǔ)中益氣活血通絡(luò)強(qiáng)心為治，心功能維持在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間。

2 體會(huì)

心衰屬內(nèi)科急危重癥，臨床常規(guī)予住院心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)心利尿，糾正心衰并告病危，醫(yī)患須高度重視。該患者因經(jīng)濟(jì)困難而求治中醫(yī)，單純中藥治療3劑即糾正心衰，實(shí)屬意外。中醫(yī)學(xué)無(wú)心衰相應(yīng)病名，該患者以高度水腫及心悸為主癥，故按中醫(yī)“水腫”、“心悸”辨證治療，由于既往風(fēng)心病20余年，久病心氣虧虛，胸陽(yáng)不振，推動(dòng)血運(yùn)之力不足，脈絡(luò)瘀阻，母病及子致脾肺氣虛，通調(diào)失職，運(yùn)化不力，陽(yáng)氣不足以蒸騰氣化，水濕泛溢而出現(xiàn)全身水腫。故其本為心脾肺氣虛，其標(biāo)為心脈瘀阻，水濕泛溢，治療擬益氣溫陽(yáng)活血利水，方用補(bǔ)中益氣湯、丹參飲、五苓散加減。方中黃芪、人參、白術(shù)、柴胡益氣升清降濁，茯苓皮、大腹皮、豬苓、澤瀉、澤蘭利水消腫;桂枝既助補(bǔ)中湯益氣溫經(jīng)振奮胸陽(yáng)，又助蒸騰氣化加強(qiáng)利水消腫;葶藶子、丹參、三七、檀香、澤蘭、苦參活血通絡(luò)強(qiáng)心利水;遵“治濕而不治氣非其治也”古訓(xùn)，佐木香，配合檀香、大腹皮行氣利水;甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼顧，清陽(yáng)升故心悸氣短緩解，濕濁降則水腫迅速消退，故收良效。

R541.6+1

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1004－745X（2010）06－1049－02

2009－12－17）