趙延玲 吳江艷

(河南省平頂山市中醫(yī)院,467000)

人工流產(chǎn)綜合征指受術(shù)者在手術(shù)時(shí)或術(shù)后出現(xiàn)心動過速、心律失常、血壓下降、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗淋漓、頭暈、胸悶,甚至發(fā)生昏厥或抽搐[1]。臨床工作中我們根據(jù)不同情況總結(jié)經(jīng)驗(yàn),適時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,大大減少了其發(fā)生率,現(xiàn)將我們的護(hù)理體會介紹如下。

一般資料

我科2008年1月～2008年10月共做人工流產(chǎn)831例。發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征輕度5例,無重度發(fā)生。年齡最小16歲,最大38歲。發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征以精神高度緊張、年齡小、初孕者居多。

發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)

人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生主要是由于子宮體和子宮頸受機(jī)械性刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮,冠狀動脈痙攣,心臟傳導(dǎo)功能障礙所致,還與受術(shù)者精神緊張、恐懼不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過高的負(fù)壓吸引有關(guān)。其臨床表現(xiàn)是心動過速,心律失常,血壓下降,面色蒼白,惡心,嘔吐,大汗淋漓,頭暈胸悶,甚至發(fā)生昏厥或抽搐。

預(yù)防和處理方法

預(yù)防:遵醫(yī)囑術(shù)前 15～20min肌肉注射阿托品0.5～1mg,術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食,不可過饑或過飽。

術(shù)前用利多卡因做宮頸麻醉,用2%的利多卡因5ml在宮頸兩側(cè)十點(diǎn)和五點(diǎn)的位置做宮頸注射或?qū)m頸棉簽浸潤,能阻礙神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),使受術(shù)者疼痛減弱或消失,抑制迷走神經(jīng)反射,操作者動作輕柔、迅速,態(tài)度可親,術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸,可有效防止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

處理方法:受術(shù)者一旦出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征的癥狀和體征應(yīng)立即停止操作,平臥,吸氧,遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.5～1mg,同時(shí)可根據(jù)患者的情況靜脈推射50%葡萄糖40ml,即可緩解癥狀。因阿托品可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制,解除血管痙攣,使外周及內(nèi)臟血管擴(kuò)張,增加外圍循環(huán)血量。如癥狀不緩解,可給其他搶救措施。

護(hù)理

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史,充分了解受術(shù)者的身體狀況。如受術(shù)者有心動能較差、嚴(yán)重貧血、哮喘等可因手術(shù)而加重病情的疾病,需等疾病治療好轉(zhuǎn)之后方可實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。

術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的不同心態(tài),做好相應(yīng)的心理護(hù)理,告知術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺,如何配合醫(yī)生,可消除受術(shù)者的精神負(fù)擔(dān)及恐懼心理,滿足其心理需要,從而取得良好的護(hù)患關(guān)系,利于手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)中應(yīng)密切觀察受術(shù)者的面色、脈搏,經(jīng)常詢問受術(shù)者的感覺并給予語言安慰,以減輕患者的痛苦,提高其痛閥值[2],采用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法,可與其談一些輕松的話題,如在哪里工作?孩子學(xué)習(xí)怎么樣?或做一些分散痛覺的動作,如撫摸患者的額頭,指壓內(nèi)關(guān)、合谷等。

術(shù)后囑患者臥床休息,注意保暖,密切觀察30min～1h,患者無特殊不適可讓其離開并交代術(shù)后注意事項(xiàng)。如有人工流產(chǎn)綜合征,術(shù)后2h密切觀察體征變化,并給予吸氧及相應(yīng)的治療措施。

通過對術(shù)者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段給予及時(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施,使患者在溫和的氣氛中接受手術(shù),預(yù)防或避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,使手術(shù)得以順利進(jìn)行,取得良好效果。

[1]岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2001.

[2]朱曉燕,人工流產(chǎn)綜合征的防范及護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9:11.