廖啟清 李小卿

(廣西省梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 廣西梧州 543002)

我院自2005年1月至2009年12月共收治85例建立了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者,通過(guò)對(duì)此類患者內(nèi)瘺的護(hù)理,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2005年1月至2009年12月期間,共收治建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者85例,其中男48例,女37例;年齡22～82(平均65)歲;原發(fā)病中慢性腎小球腎炎63例,糖尿病9例,原發(fā)性高血壓7例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例,慢性腎盂腎炎2例,多囊腎1例;透析時(shí)間1～5年,每周進(jìn)行血液透析1～3次,血流量200～250mL,每次透析時(shí)間4～5h;內(nèi)瘺應(yīng)用良好83例,血管栓塞2例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

講明建立內(nèi)瘺的重要性,將手術(shù)目的、方法、基本步驟及施行手術(shù)的專家等向病人及家屬講解清楚,用通俗易懂的語(yǔ)言強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng)。提前保護(hù)好造瘺側(cè)手臂,避免在造瘺側(cè)靜脈穿刺等護(hù)理操作,術(shù)前1d備皮,指導(dǎo)患者徹底清潔皮膚并剪短指甲,切勿抓傷碰傷。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)指導(dǎo)患者避免穿袖口過(guò)緊的衣服;保持造瘺側(cè)皮膚的清潔;加強(qiáng)腕部或其他瘺管部位肢體的活動(dòng),如囑患者每天做握拳放松動(dòng)作或用手轉(zhuǎn)動(dòng)健身球,以加強(qiáng)手部的血液循環(huán),促進(jìn)瘺管的發(fā)育成熟。(2)術(shù)后4～6h取平臥位,6h后自由體位,幫助患者將內(nèi)瘺側(cè)手臂抬高稍微超過(guò)心臟位置。(3)禁止在造瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、采血、輸液等護(hù)理操作[1]。(4)密切觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否有搏動(dòng)、雜音等,每天3次用聽(tīng)診器聽(tīng)造瘺部位有無(wú)吹風(fēng)樣雜音,音量是否改變。并注意觀察敷料有無(wú)滲血滲液情況。(5)術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)避免血液透析,或進(jìn)行低流量無(wú)肝素透析,以防止術(shù)后出血。

2.3 穿刺護(hù)理

(1)動(dòng)脈側(cè)穿刺點(diǎn)應(yīng)距瘺口3～4cm以上,靜脈端向心方向,動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)間距10cm以上,以減少再循環(huán),提高透析質(zhì)量。(2)止血帶避免壓扎過(guò)久造成內(nèi)瘺損傷。應(yīng)避免長(zhǎng)期在同一部位反復(fù)穿刺,逐步選定2～3個(gè)穿刺點(diǎn),定期輪換使用,減少皮膚及血管壁的瘢痕,降低因穿刺引起的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥。

2.4 透析結(jié)束后護(hù)理

(1)穿刺點(diǎn)護(hù)理。透析完畢拔針后迅速用紗布球按壓穿刺點(diǎn),以適度力量按壓穿刺部位10～15min,達(dá)到止血目的。(2)適度運(yùn)動(dòng)透析結(jié)束24h內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)上肢。局部勿熱敷,防止血管破裂出血。24h后,適度運(yùn)動(dòng)手掌,以抓握動(dòng)作和握橡皮圈為宜,促進(jìn)血液循環(huán),防止血管栓塞,保證內(nèi)瘺血運(yùn)豐富。同時(shí)內(nèi)瘺肢體避免負(fù)重和壓迫,防止堵塞。

2.5 常見(jiàn)并發(fā)癥的防治與護(hù)理

2.5.1 手術(shù)側(cè)肢體腫脹 是常見(jiàn)的并發(fā)癥,由于靜脈離斷后相應(yīng)的側(cè)支循環(huán)尚未建立而使靜脈回流障礙所致。該組患者有5例發(fā)生,通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)后第2天開(kāi)始鍛煉術(shù)側(cè)手臂,做握拳運(yùn)動(dòng),保持正確的睡眠姿勢(shì),不穿過(guò)緊的衣服,敷料包扎松緊適宜,禁止在造瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、采血、輸液等,腫脹都在5～7d后自行消退。

2.5.2 血栓形成 該組患者有2例發(fā)生,當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成,如雜音消失、搏動(dòng)、震顫消失,應(yīng)立即通知醫(yī)生,經(jīng)過(guò)抗炎抗凝藥物和增加血管彈性藥物治療后,得到緩解。

3 討論

血液透析是目前尿毒癥患者最常用最重要的血液凈化方式,而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的生命線。因此,護(hù)理人員應(yīng)做充分的做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后應(yīng)注意觀察,正確指導(dǎo)患者保護(hù)好內(nèi)瘺,盡早進(jìn)行有益的功能鍛煉,使內(nèi)瘺早日“成熟”,把握好內(nèi)瘺的啟用時(shí)機(jī),科學(xué)地使用內(nèi)瘺,熟練掌握內(nèi)瘺的穿刺方法,嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免內(nèi)瘺感染,密切觀察透析過(guò)程,結(jié)束后給予正確的按壓方法,消除引起血栓等的一切不利因素,注意保護(hù)血管,延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命,同時(shí)還應(yīng)做好患者的健康宣教,只有這樣才能減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生,保證透析質(zhì)量,從而提高患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。

[1]溫美奕,周惠.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前后護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007(33):305.