米舒

(重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院茅溪社區(qū)服務(wù)站 重慶 400025)

靜脈輸液是臨床上重要治療方法之一,拔針后按壓止血是靜脈輸液的最后一項(xiàng)操作,如若操作不當(dāng)會(huì)造成穿刺局部針眼及皮下出血,加重局部疼痛,給病人帶來(lái)生理、心理上的痛苦,同時(shí)也影響血管的清晰度,為我們下次穿刺帶來(lái)困難。隨著“以人為本”服務(wù)理念的不斷深入,減輕病人痛苦成為廣大醫(yī)護(hù)人員為之努力的目標(biāo),通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察及分析,總結(jié)出拔針后引起針眼及皮下出血的相關(guān)因素,同時(shí)針對(duì)這些因素提出了相應(yīng)的改進(jìn)方案,并給予臨床實(shí)踐取得滿意效果。

1 相關(guān)因素

1.1 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),病人相關(guān)知識(shí)缺乏

靜脈穿刺后拔針按壓雖在靜脈輸液過(guò)程中是最后一道程序,但如果忽略它,也會(huì)給病人造成不必要的痛苦,使病人產(chǎn)生恐懼心理,不愿接受輸液治療,而且也易引起護(hù)患糾紛,這就要求我們廣大醫(yī)護(hù)人員必須具有高度責(zé)任感、同情心,重視每一個(gè)細(xì)節(jié),完善每一個(gè)環(huán)節(jié);同時(shí)在輸液過(guò)程中加強(qiáng)輸液相關(guān)知識(shí)宣教,強(qiáng)化患者對(duì)血管的保護(hù)意識(shí),講解保護(hù)血管的重要意義,指導(dǎo)病人配合拔針及正確按壓的方法,最大限度地減輕患者的痛苦。

1.2 按壓部位及按壓面積太小

靜脈輸液不僅要刺破皮膚表面,還要扎入靜脈血管,專(zhuān)業(yè)人員都明白皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)上,二者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān),有時(shí)甚至相差1cm,因此,按壓部位及按壓部位的面積大小與針眼出血、皮下出血、皮下瘀血的發(fā)生率有直接關(guān)系。這就要求我們?cè)诎吾槹磯簳r(shí)應(yīng)將皮膚針眼與血管針眼同時(shí)按壓,使血液不會(huì)滲出血管外,達(dá)到止血的目的。

1.3 按壓方式不當(dāng),邊壓邊揉

靜脈輸液拔針后由于血小板還沒(méi)有凝集,穿刺后的血管及皮下毛細(xì)血管非常脆弱,輕揉針眼處不僅不能止血,相反會(huì)加速出血,同時(shí)揉搓可使閉合的針眼重新沖開(kāi),引起皮下出血,因此拔針后千萬(wàn)不可揉搓,以免加重出血。

1.4 按壓時(shí)間和力度不夠

正常人出血時(shí)間是1～3min,凝血時(shí)間是2～8min,拔針后按壓時(shí)間短易造成局部出血,瘀血,這是因?yàn)檠艽┐烫幯“迳形茨纬裳?血細(xì)胞在靜脈壓及骨骼肌收縮的擠壓下易從針眼處滲出,因此有效延長(zhǎng)按壓時(shí)間,有利于局部血細(xì)胞凝集塊形成,減少皮下瘀血的發(fā)生,考慮到正常人出血時(shí)間和凝血時(shí)間,我們建議按壓時(shí)間以3～5min為宜,老年人適當(dāng)延長(zhǎng),同時(shí)按壓力度應(yīng)均勻適中,力量過(guò)小起不到壓迫止血的效果,力量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致疼痛。

1.5 肢體過(guò)早下垂及負(fù)重

有些病人拔針后因急于離開(kāi)或上衛(wèi)生間,使肢體過(guò)早下垂,或在止血后立即用輸液側(cè)手提、推、握、拉重物,造成皮下瘀血,這是由于重力作用使靜脈回流不暢,重力使凝固的穿刺點(diǎn)被沖開(kāi)引起出血。

2 改進(jìn)方案

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心,加強(qiáng)健康宣教

作為一名白衣戰(zhàn)士,無(wú)論什么情況下均應(yīng)有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,把病人利益放在第一位,把減輕病人痛苦作為自己的奮斗目標(biāo)。同時(shí)在輸液過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育,明確保護(hù)血管的重要性和必要性,講解拔針時(shí)的注意事項(xiàng),教會(huì)病人及家屬如何配合拔針,這樣不僅讓患者及家屬掌握了拔針的相關(guān)知識(shí),也提高了患者的自理能力;護(hù)士在拔針時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,取得家屬及患者的理解和合作,對(duì)于特別緊張的病人,要做好心理疏導(dǎo),消除緊張情緒。

2.2 采用非交換式縱向按壓法

因長(zhǎng)期在門(mén)診輸液室工作,每天接待大量輸液病人,在實(shí)踐中探索出此法,取得滿意效果。具體操作如下:輸液完畢,向病人說(shuō)明注意事項(xiàng),取得病人配合理解,揭去固定針頭的膠布,持病人對(duì)側(cè)手拇指沿血管走向輕放在穿刺點(diǎn)的輸液貼上,關(guān)緊調(diào)速器,迅速將針頭拔出,同時(shí)快速將病人放在輸液貼上的拇指加壓,壓力均勻,囑病人持續(xù)按壓3～5min,松開(kāi)后不可立即提重物等。這種方法使血流形成了持續(xù)阻斷,并且沿血管方向按壓又將皮膚針眼及血管針眼同時(shí)按壓,從而有效避免皮下出血、瘀血的發(fā)生,同時(shí)此法也不會(huì)劃傷血管壁,大大減輕了拔針時(shí)的疼痛感。

3 體會(huì)

靜脈穿刺后的拔針按壓技術(shù),在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中看似一個(gè)小問(wèn)題,操作中也沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),這就要求護(hù)理人員在日常工作中密切觀察,有敏銳的洞察力,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié),找出原因,尋求合理解決方案。如果對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的小問(wèn)題不引起重視,那么帶給病人的就是一些不必要的傷痛,同時(shí)也影響病人對(duì)護(hù)士的信任度,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此作為護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè),不斷提高服務(wù)意識(shí)和技術(shù)水平,盡全力減輕病人痛苦,從而使我們的護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。