計(jì)建英

(江蘇省蘇州市吳中區(qū)木瀆人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215101)

87例產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

計(jì)建英

(江蘇省蘇州市吳中區(qū)木瀆人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215101)

本文分析了87例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,了解了產(chǎn)后出血的原因,采取了積極地應(yīng)對(duì)措施,闡釋了護(hù)理體會(huì)。

產(chǎn)后出血 護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后出血是從胎兒娩出后的24h內(nèi),陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500mL者,是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)征,位居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血近期可繼發(fā)貧血、切口感染、產(chǎn)褥期感染、遠(yuǎn)期可會(huì)合并垂體功能低下綜合癥等。因此防治產(chǎn)后出血是婦幼保健、產(chǎn)科工作的重要任務(wù)。本文對(duì)江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院2007至2009年的87例產(chǎn)后出血的臨床資料進(jìn)行分析,總結(jié)了本院產(chǎn)后出血的預(yù)防、急救、護(hù)理的環(huán)節(jié)的體會(huì)如下。

1 臨床資料

江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院2007年9月至2009年9月共收住產(chǎn)婦6672例,正常平產(chǎn)3490例,剖宮產(chǎn)1955例,早產(chǎn)132例,異常產(chǎn)1095例。產(chǎn)后出血(2h內(nèi))87例,遲延性產(chǎn)后出血2例。

2 產(chǎn)后出血原因

大部分為子宮收縮乏力,占產(chǎn)后出血的60%～70%。其它的為軟產(chǎn)道損傷,胎盤因素和凝血功能障礙。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防

(1)產(chǎn)前詳細(xì)詢問(wèn)病史,了解有無(wú)高危因素,如有無(wú)異常分娩史或產(chǎn)后出血史、人流手術(shù)史、妊娠高血壓、雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒、產(chǎn)婦心理情況等等。這些都易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

(2)加強(qiáng)健康宣教,促進(jìn)住院分娩。本院周圍人群以外地打工者居多,因此做好宣傳,一旦受孕立即建卡,定期進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行治療,提高母嬰安全。

(3)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,糾正重男輕女的思想觀念,引導(dǎo)正確的分娩心態(tài)。保證產(chǎn)婦足夠的營(yíng)養(yǎng)和休息,對(duì)順利分娩提供有利條件。

(4)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行安全教育,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高搶救能力。組織助產(chǎn)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和理論考試及基本技能操作考核1月1次,重點(diǎn)掌握各產(chǎn)程的正確處理。對(duì)全體人員進(jìn)行留置針穿刺、股靜脈穿刺、勁外靜脈穿刺、輸血等操作地強(qiáng)化訓(xùn)練,以便在急救時(shí)能快速抽取血標(biāo)本和建立靜脈通路,爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

4 產(chǎn)后出血的急救護(hù)理

4.1 有效控制病情,迅速補(bǔ)充血容量

以嫻熟的技術(shù)快速抽取血標(biāo)本和建立2條靜脈通道,一條最好為深靜脈,讓輸液直接通向心臟,保證快速足量地補(bǔ)液,提高血容量。同時(shí)做好中心靜脈壓監(jiān)測(cè),正常值為5～12cm水柱。另1條為外周靜脈,可滴注升壓藥、糾酸藥、激素等等。做好輸液記錄,正確填寫輸液巡視卡。

4.2 配合醫(yī)生邊搶救邊查詢出血原因

4.2.1 產(chǎn)后出血量的評(píng)估 休克指數(shù)=脈搏÷收縮壓,正常<0.5;>0.5～1,示出血量<20% 約(500～700mL);=1,示失血量20%～30%約(1000～1500mL);>1,示失血量30%～50%約(1500～2000mL)[1]。

4.2.2 迅速止血的同時(shí)查明出血原因,以便達(dá)到徹底止血 大部分產(chǎn)后出血的原因?yàn)閷m縮乏力引起,應(yīng)立即按摩子宮,同時(shí)予催產(chǎn)素20u加入5%GS500中靜脈滴注,必要時(shí)欣母沛宮頸注射。產(chǎn)后4h內(nèi)了解產(chǎn)婦解尿情況,因?yàn)榘螂壮溆瘯?huì)影響宮縮,必要時(shí)予保留導(dǎo)尿,排空膀胱。重視隱匿性軟產(chǎn)道損傷。檢查軟產(chǎn)道是否損傷時(shí),產(chǎn)婦取截石位,視野一定要暴露清楚。必要時(shí)叫麻醉科醫(yī)師到位,施行麻醉。胎盤滯留或植入,如徒手剝離不完整立即清宮;如胎盤植入,不要硬拉。

4.2.3 保持產(chǎn)婦呼吸道通暢,半臥位,吸氧(氧流量5～7L/min)。

4.2.4 密切觀察病情的變化,組織灌流量的觀察方法 看口唇顏色、壓唇試驗(yàn)、尿量(好>30mL/h,不好<20mL/h)、皮膚濕度、意識(shí)表情、血壓、脈壓、休克指數(shù)等。

4.2.5 遵醫(yī)囑合理安排用藥順序,觀察用藥效果 有失血性休克的,應(yīng)快速輸血,必要時(shí)加壓輸血。大量補(bǔ)液首選平衡液或林格氏液,一般輸入1～2L晶體液后,再補(bǔ)0.5～1L膠體液(補(bǔ)充白蛋白10～20g)。使用血管活性藥物如解痙藥、升壓藥等應(yīng)注意正確調(diào)節(jié)滴速。

4.2.6 產(chǎn)婦應(yīng)保暖,增加被蓋或開(kāi)空調(diào)調(diào)高室溫 失血性休克的產(chǎn)婦煩躁時(shí),輸液的手臂用約束帶約束,防止影響補(bǔ)液。同時(shí)使用護(hù)欄,防止墜床。

5 體會(huì)

(1)產(chǎn)后出血發(fā)生快且來(lái)勢(shì)兇猛,直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全,搶救必須爭(zhēng)分奪秒。因此我們工作人員要有熟練的操作技能,能迅速建立靜脈通路,按醫(yī)囑及時(shí)輸入液體和藥物,滿足機(jī)體需要。護(hù)士們能熟練掌握各種搶救器械地使用,如加壓輸血、心電監(jiān)測(cè)等等?？剖依锏募本任锲泛退幤诽幱谕旰脿顟B(tài),專人負(fù)責(zé),定期檢查。

(2)產(chǎn)后出血的搶救成功在于早發(fā)現(xiàn)出血,早建立靜脈通道,早尋找原因,早進(jìn)行針對(duì)性止血,早補(bǔ)充溶液,減少嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生。這些主要依靠產(chǎn)科工作人員的認(rèn)真細(xì)致地觀察,因此必須以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,對(duì)產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察子宮收縮情況,注意陰道出血量以及子宮的高度。

(3)在嚴(yán)重的產(chǎn)后出血的診治中,存在出血量測(cè)量不正確,估計(jì)偏少,生命體征監(jiān)測(cè)不及時(shí)和容量補(bǔ)充不足等問(wèn)題。出血量的評(píng)估用容積法比較直觀,用彎盤接住陰道流出的血,倒入量杯內(nèi)測(cè)量。同時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的血壓和脈搏計(jì)算休克指數(shù),估計(jì)失血量。在快速擴(kuò)容的同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、尿量、四肢末端的溫濕度,評(píng)估補(bǔ)液量是否充足。

(4)重視隱匿性軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)程的不適當(dāng)干預(yù)、急產(chǎn)、巨大兒、第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)、不規(guī)范陰道助產(chǎn),增加了產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。由于出血部位深及斷裂血管的回縮,使出血向縱深發(fā)展,外出血往往不明顯。當(dāng)初血量達(dá)到一定程度,引起生命體征的變化。因此產(chǎn)后在產(chǎn)房?jī)?nèi)測(cè)血壓、檢查宮高、按壓宮腔積血、觀察陰道有無(wú)血腫0.5h1次,連續(xù)4次?；夭》亢?護(hù)士同前觀察每1小時(shí)1次,連續(xù)4次,以后至少每班1次。產(chǎn)后4～6h囑產(chǎn)婦解小便,以便影響宮縮。

(5)心理護(hù)理。產(chǎn)后出血一般比較急,由于產(chǎn)婦缺少對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),見(jiàn)到流血多,精神緊張,出現(xiàn)恐懼感。產(chǎn)婦的情緒變化會(huì)影響子宮收縮,加重出血。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)安慰、關(guān)心體貼患者,與舒適臥位,保持床單元清潔干燥,盡可能滿足其正當(dāng)要求。同時(shí)做好家屬的工作,讓家屬協(xié)助共同安慰產(chǎn)婦,穩(wěn)定情緒。

總之,產(chǎn)后出血雖然兇險(xiǎn),危及產(chǎn)婦生命安全,但只要做好切實(shí)有效的防范措施和充分的應(yīng)急準(zhǔn)備就可以明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生,有效提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

[1]江蘇省母嬰護(hù)理新知識(shí)新技術(shù)培訓(xùn)教材,2009.

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2010-06-24