陳 燕 王宏霞

(河南省焦作市中醫(yī)院,454000)

絕經(jīng)前后諸證是婦科常見病,是指婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)周期的紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候,如烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰膝酸痛、面部和肢體浮腫等一系列癥狀。筆者2001～2008年,對絕經(jīng)前后諸證的患者采用中藥內(nèi)服配合耳穴貼壓進行治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

96例全部為門診患者,年齡31～58歲,平均51.5歲;其中未絕經(jīng)68例,已絕經(jīng)28例;病程1月～6年。

診斷標準[1]:45～55歲的婦女;出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉;或者40歲前卵巢功能早衰;或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢以及其他因素損傷雙側(cè)卵巢功能;表現(xiàn)為烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰膝酸痛、面部和肢體浮腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等一系列癥狀;婦科檢查子宮大小尚正常或偏小;血清 E2水平降低;促性腺素(FSH 、LH)增高。

病例排除標準:排除心血管疾病、精神神經(jīng)疾病。

治療方法

口服中藥方:淫羊藿30g,熟地黃10g,山茱萸 10g,菟絲子 15g,何首烏10g,枸杞子 10g,杜仲 10g,山藥10g。偏陽虛者加鹿角霜、肉桂;偏陰虛者加旱蓮草、麥門冬、百合。每日1劑,水煎2次,早、晚飯后溫服。1個月為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。

耳穴貼壓:神門、肝、腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器等穴區(qū)。用王不留行籽或磁珠作耳穴貼壓。夏天隔日1換,冬天4日1換,雙耳交替使用,10日為1個療程,休息5日,進行第2療程。4個療程后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

療效標準[2]:治愈:烘熱汗出、情志異常等癥狀消除。好轉(zhuǎn):諸癥減輕。未愈:諸癥無變化。

治療結(jié)果:治愈74例,占 77.08%;好轉(zhuǎn) 18例,占18.75%;無效4例,占4.17%;總有效率95.83%。

討論

絕經(jīng)前后諸證西醫(yī)學(xué)稱“圍絕經(jīng)期綜合征”。更年期是女性生理的一個階段。西醫(yī)學(xué)認為本病是女性卵巢功能逐漸減退甚至完全消失的一個過渡時期。在這個生理過程中,雌激素分泌逐漸減少,并導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸等反饋內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)紊亂的臨床表現(xiàn)。治療上采用雌激素替代療法。而長期服用雌激素有致子宮內(nèi)膜癌的危險,其安全性在學(xué)術(shù)界仍存在分歧。中醫(yī)學(xué)認為,更年期是腎氣漸衰,天癸漸竭,沖任功能減退,繼而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或斷經(jīng),即腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能衰退,引發(fā)諸臟甚至全身機能失調(diào)。本病病位在胞宮、沖脈、任脈,涉及腎、肝等臟腑。以腎虛為本,可累及心、肝、脾等臟。治療上應(yīng)注重滋腎益陰,佐以扶陽。同時要調(diào)理脾胃,疏肝養(yǎng)心?？诜剿幹惺斓攸S、何首烏養(yǎng)血滋陰,補精益髓;淫羊藿補腎壯陽;枸杞子、菟絲子、杜仲補養(yǎng)肝腎;山藥、山茱萸益氣養(yǎng)陰,補脾益腎。淫羊藿具有天然弱雌激素,故重用之。全方共奏補腎益脾養(yǎng)肝之功。耳穴中神門能安神定志;腎能滋腎補腎;肝能疏肝理氣,調(diào)節(jié)氣機;內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器穴能調(diào)理胞宮沖任。中醫(yī)治療本病,從調(diào)整腎陰陽失調(diào)達到調(diào)沖任以充養(yǎng)天癸,從根本上進行治療,尚未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用。除了藥物治療以外,可以配合心理疏導(dǎo),社會調(diào)節(jié),生活調(diào)攝,進入圍絕經(jīng)期前治“未病”,使得進入經(jīng)斷前后時期身體各器官的退行性改變相對緩慢或減輕出現(xiàn),從而減少絕經(jīng)前后諸證的發(fā)生。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:170.

[2]韓新峰.中醫(yī)常見病癥診療常規(guī).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:148.