叢凱 羅慶東 張春慶

(齊齊哈爾醫(yī)學院教務處 黑龍江齊齊哈爾 161006)

醫(yī)學生臨床實習現(xiàn)況的調(diào)查分析

叢凱 羅慶東 張春慶

(齊齊哈爾醫(yī)學院教務處 黑龍江齊齊哈爾 161006)

臨床生產(chǎn)實習階段是臨床醫(yī)學生學習和實踐的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學生走向工作崗位的重要轉(zhuǎn)折點。隨著高等教育改革和執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的建立和完善,舊的實習制度已暴露出許多的缺點和不足,在生產(chǎn)實習過程中往往會出現(xiàn)很多新問題,如何合理的解決這些問題,提高醫(yī)學生的實習質(zhì)量,更好的發(fā)揮其鞏固和拓展理論學習,提高醫(yī)學生醫(yī)學素養(yǎng)的重要作用,將成為醫(yī)類院校深入研究的課題。

臨床實習 醫(yī)學生

臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學生將前一階段的理論課程轉(zhuǎn)化為實踐操作的中心環(huán)節(jié),是醫(yī)學生由校園大門邁進社會大門的過渡階段,是醫(yī)學生轉(zhuǎn)換為社會所需的醫(yī)學類人才,培養(yǎng)臨床素養(yǎng),獨立工作能力的重要時期。而隨著高等教育改革、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的施行、醫(yī)療衛(wèi)生制度改革等多臺政策作用下,醫(yī)學生的培養(yǎng)方式、培養(yǎng)目標也發(fā)生了相應的變化。筆者認為深入研究國家相關(guān)政策、掌握醫(yī)學生的現(xiàn)狀,調(diào)整醫(yī)學生的臨床實習的模式,將對新時期醫(yī)學人才培養(yǎng)具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對我院2007年至2009學年臨床實習的1053名臨床專業(yè)學生,及6所學院附屬教學醫(yī)院帶教教師(主治醫(yī)師)263名,對學生調(diào)查階段分為實習初期、中期及實習結(jié)束3個階段。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對學生調(diào)查內(nèi)容包括:實習態(tài)度、實習滿意度、影響實習的因素、就業(yè)去向和態(tài)度、對考研態(tài)度等,評估每年臨床實習學生的實習效果;檢查、考核臨床實習學生對臨床知識和臨床基本技能的掌握程度。對帶教教師調(diào)查內(nèi)容包括：實習生理論知識掌握程度;實習生實習態(tài)度;對帶教工作的認識;帶教工作是否影響醫(yī)療工作;臨床實習應側(cè)重那些內(nèi)容;如何處理實習與國家相關(guān)法律的沖突。

1.3 統(tǒng)計方法

學生問卷以班會形式召集被調(diào)查學生,統(tǒng)一講解填表方法及注意事項,不記名填寫,統(tǒng)一收集。共發(fā)放問卷1053份,收回有效問卷863份。教師問卷由附屬醫(yī)院負責教學管理工作的教研科發(fā)放、收集。共發(fā)問卷263份,收回有效問卷263份。問卷采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。

2 結(jié)果分析

2.1 社會大環(huán)境的變化

(1)高校擴招帶來的問題。自1999年高校擴招以來,醫(yī)學院校地招生人數(shù)也相應得到增長,而醫(yī)學院校與其他院校相比最為突出的矛盾是教學醫(yī)院的相對不足,隨著醫(yī)學院校招生規(guī)模的擴大,建立一定數(shù)量且具有一定規(guī)模的教學基地是醫(yī)學院校亟待解決的問題。

(2)新型的醫(yī)患關(guān)系。隨著國家法制健全及人民法制意識的增強,患者的自主權(quán)、隱私權(quán)越來越得到重視,在臨床實習中,只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上,才能進行示教、觀摩和操作。有時醫(yī)院為了減少醫(yī)療事故的發(fā)生和盡可能不發(fā)生醫(yī)療糾紛,一般采取謹慎“回避”的辦法,治療時對實習生不放手,不敢讓實習生操作,就使許多學生失去了掌握臨床知識和技能操作的機會。1999年5月1日我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的實施,規(guī)定未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書者,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。這一法律在一定程度上約束了實習生在生產(chǎn)實習時的醫(yī)療行為,如何在法律適用的范圍內(nèi),不侵犯患者的權(quán)益,又能在最大程度上使學生掌握必備臨床技能,將是一項新的課題。

(3)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革在國務院文件精神的指導下,正在逐步進行,其中發(fā)展社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療改革的一項重要內(nèi)容。這說明醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)方向就是全科醫(yī)生的培養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出,全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的比例應至少達到1∶1,以滿足民眾對基層衛(wèi)生保健的需要和需求。由此可見,加速發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)適應時代需要的全科醫(yī)生服務是大勢所趨,培養(yǎng)社會需求的人才是高校的社會職能。

2.2 醫(yī)學生臨床實習期間的自身問題

(1)就業(yè)與實習的沖突。在調(diào)查中90%的學生表現(xiàn)出對就業(yè)的過分擔心。醫(yī)學生們普遍感到醫(yī)學專業(yè)專業(yè)性強,就業(yè)面狹窄;醫(yī)療資源在地區(qū)和城鄉(xiāng)間的差距大,學生們在校學習時間長,個人和家庭投入多、回報少,有可能找不到工作,學不能致用。實習的最后1年,特別是實習的最后半年,是學生分配托人、聯(lián)系單位的關(guān)鍵時期。醫(yī)學生為了找到一個較好的單位,經(jīng)常忙于準備推薦材料,并要一次次的光顧人才市場、就業(yè)洽談,參加各用人單位的考試、面試、尋找工作崗位。因此,沒有時間、沒有精力培養(yǎng)自己的臨床技能,包括臨床實際工作能力和動手能力。我們的調(diào)查也表明了醫(yī)學生們的臨床實際工作能力和動手能力明顯不足。過早過長的擇業(yè)時間嚴重影響了學生實習的質(zhì)量,學生簽約后思想不穩(wěn)定,也會影響實習質(zhì)量。在這些情況下實習學生難免增加請假外出次數(shù),對實習醫(yī)院來講目前工作分配對學生事關(guān)重大,甚至影響終生,只好允許學生請假,這樣學生占用了很多實習時間,耽誤了寶貴的實習機會。

(2)考研對實習的影響。為了謀求更好的就業(yè)去向,同時也為了緩解就業(yè)帶來的壓力,許多學生選擇了考研。我們調(diào)查顯示,約有50%以上的實習生在進入臨床實習的前半年,把主要精力放在研究生考試的復習、參加輔導班上,臨床實習只能放在次要位置,有的學生則采用應付、甚至放棄參加實習的辦法。這對臨床實習造成很大沖擊,嚴重的影響實習了質(zhì)量,進而影響了醫(yī)學人才的培養(yǎng)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.3 舊的實習制度存在的問題

(1)學校對實習生的管理需要臨床醫(yī)院的教學管理部門的配合,容易發(fā)生管理脫節(jié)問題。醫(yī)學院校對臨床實習生的管理工作主要是由教學醫(yī)院下設(shè)的教務科、學生科負責,由于管理人員的隸屬關(guān)系和地域等多方面因素,使學校對學生的管理出現(xiàn)遲緩、低效等現(xiàn)象。(2)教學醫(yī)院的老師具有雙重身份,往往把主要精力用在臨床工作中,而忽視了帶教工作。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些帶教教師對帶教工作的認識不夠,積極性不高,責任心不強,少數(shù)教師認為帶實習生增加自身工作量,增添了自己的責任,把它當成一種負擔,從而導致帶教不認真,對學生放任自流的現(xiàn)象發(fā)生。第3,缺乏考核機制,無法評估學生實習質(zhì)量。以往對實習階段的考核都以簡單的出科考試為主,且出科考試與畢業(yè)成績考核無關(guān),這就造成學生對實習的重視程度不夠,缺乏必要的學習動力,導致臨床實習質(zhì)量的下降。

3 解決對策

3.1 做好就業(yè)服務工作

就業(yè)問題是畢業(yè)生面臨的首要問題,也是影響臨床學生生產(chǎn)實習的最大問題,如何讓學生安心進行生產(chǎn)實習,做好就業(yè)指導、服務工作是關(guān)鍵。以我院為例,學院就業(yè)指導中心多渠道為學生提供就業(yè)信息,如每年召開兩次以上用人單位見面會,在第一時間將用人單位信息公布在學院就業(yè)網(wǎng)上。學院還要求二級學院、實習醫(yī)院為畢業(yè)生推薦工作,并出臺相關(guān)的激勵政策。通過多方的努力,近年來,我院就業(yè)率得到穩(wěn)步提升,基本杜絕了實習生因找工作影響生產(chǎn)實習的現(xiàn)象,保證了生產(chǎn)實習秩序。

3.2 正確引導學生考研

隨著考研熱現(xiàn)象的出現(xiàn),如何處理好考研和實習的關(guān)系是醫(yī)學院校不可忽視的問題。我院在近年來出臺了一系列相關(guān)政策,為學生考研提供條件。(1)學院通過減少周末及假期休息時間,將大四課程提前結(jié)束,為學生考研復習讓出時間。(2)開設(shè)考研輔導班,為學生提供便捷的學習指導。(3)做好考研的指導工作。學院根據(jù)學生的外語成績及平時成績進行綜合評定,鼓勵成績好的學生考研,并與考研學生簽訂有關(guān)協(xié)議,要求考研結(jié)束即刻進入生產(chǎn)實習,不完成實習任務將延遲畢業(yè)。

3.3 注重職業(yè)教育

職業(yè)教育是實習生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容。通過對學生進行醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風的教育,使其對自己的職業(yè)產(chǎn)生自豪感、責任感和強烈的敬業(yè)精神,明確自己所從事的是一個特殊行業(yè),樹立以患者為中心的服務宗旨,在臨床診治過程中如何與患者交流,培養(yǎng)與患者溝通的能力。

3.4 加強對臨床帶教醫(yī)生的培訓,增加考核機制

醫(yī)學院校的實習醫(yī)院,是學校的組成部分,實習醫(yī)院除具備必要的臨床實習環(huán)境外,更需要有一支適合教學需要、醫(yī)德醫(yī)風良好、學術(shù)水平較高的學科帶頭人和一定數(shù)量的技術(shù)骨干。近些年,隨著招生人數(shù)的增加,醫(yī)學院校增設(shè)許多教學醫(yī)院以滿足生產(chǎn)實習的需要。這就更需要加強對新設(shè)附屬醫(yī)院管理和人員培訓,完成醫(yī)療型醫(yī)院向醫(yī)療、教學、科研相結(jié)合的綜合型醫(yī)院的轉(zhuǎn)變,達到教學醫(yī)院的標準。以我院為例,近3年對新增教學醫(yī)院進行人員培訓、教學和醫(yī)療指導、安排專題講座、示范性教學查房和教學交流活動等,幫助實習醫(yī)院切實提高教學和醫(yī)療水平,保證了臨床帶教的質(zhì)量。為增強帶教醫(yī)生的責任感,學院要求附屬醫(yī)院把帶教工作作為醫(yī)生綜合考評的重要內(nèi)容。

3.5 修訂教學內(nèi)容,重視實習成績

教學內(nèi)容的修訂要考慮以下幾點:(1)在現(xiàn)有的醫(yī)療機制和醫(yī)療法規(guī)允許的范圍內(nèi),賦予學生最大參與臨床治療活動的權(quán)利和責任。(2)根據(jù)社會需求,調(diào)整培養(yǎng)方案。我院在人才培養(yǎng)方向上主要綜合學院發(fā)展定位和社會需要兩方面因素,制定以培養(yǎng)全科醫(yī)生為主的培養(yǎng)方案,在實習環(huán)節(jié)中注重基本理論、基本技能掌握,各科技能均衡發(fā)展。(3)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核內(nèi)容修訂實習方案。建立出科考試制度,把出科考試成績作為臨床實習考核的重要內(nèi)容

3.6 加強臨床實習的管理、指導、監(jiān)督和檢查工作

學生的臨床實習是學校與實習醫(yī)院的共同工作,需要相互配合和協(xié)作,學校對實習學生要加強管理,隨時掌握學生思想、學習、生活的動態(tài)。實習醫(yī)院應切實將臨床實習工作作為一項主要工作來抓,合理安排實習,增強帶教意識,創(chuàng)造寬松條件,從嚴要求,使學生學到更多的臨床知識。

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